認(rèn)識(shí)狂犬病 多一份認(rèn)知就少點(diǎn)恐慌

狂犬病，俗稱瘋狗癥，是一種人畜共通傳染病，病原體為狂犬病病毒，它會(huì)導(dǎo)致動(dòng)物的急性腦炎和周圍神經(jīng)炎癥，沒有接受疫苗免疫的感染者，當(dāng)神經(jīng)癥狀出現(xiàn)后幾乎必然死亡，通常的死亡原因都是由于中樞神經(jīng)（腦-脊髓）被病毒破壞，最終死于自主神經(jīng)系統(tǒng)受損導(dǎo)致的臟器衰竭。但是只要及時(shí)的接種疫苗，一般都能誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生足夠的免疫力消滅病毒。下面跟隨360常識(shí)網(wǎng)了解一下吧！

哺乳動(dòng)物中，靈長(zhǎng)目、食肉目、翼手目等目的動(dòng)物都可以成為病患，如人、貓、狗、雪貂、浣熊、臭鼬、狐貍、狼、熊、蝙蝠還有馬；而嚙齒目動(dòng)物（除海貍外）很少感染，如松鼠、花栗鼠、兔子等，但為了保險(xiǎn)起見，被嚙齒動(dòng)物如鼠咬傷后還是應(yīng)該注射狂犬病的疫苗。

病毒大量存在于發(fā)病者的腦脊液、口水和體液中，絕大部份通過咬傷傳播，很多時(shí)令染病的人或動(dòng)物特別活躍，在沒有激怒的情況下發(fā)起攻擊，展現(xiàn)其它不尋常的行為。狂犬病亦可以以麻痹方式出現(xiàn)，令患者顯得沉默內(nèi)向。亦有未經(jīng)確認(rèn)的實(shí)例表明病毒可經(jīng)氣溶膠由粘膜或呼吸道傳染，在探索有狂犬病蝙蝠的洞穴時(shí)被含有蝙蝠糞便的氣溶膠感染?？袢囊粋€(gè)人傳到另外一個(gè)人極為少見，曾出現(xiàn)于器官移植，極少出于人咬人或接吻，2004年在美國(guó)一個(gè)未診斷為狂犬病的患者過世之后捐獻(xiàn)內(nèi)臟，獲得捐獻(xiàn)的四個(gè)人因狂犬病身亡。

狂犬病的臨床表現(xiàn)可分為四期潛伏期（平均約20~90天，最短3天，最長(zhǎng)19年[2]）根據(jù)個(gè)人體質(zhì)不同潛伏期的時(shí)間從幾天到數(shù)年不等，在潛伏期中感染者沒有任何癥狀，也沒有傳染性。

前驅(qū)期（約持續(xù)1-4日）

大多數(shù)患者開始出現(xiàn)全身不適、發(fā)熱、疲倦乏力、不安、惡心等癥狀，對(duì)疼、聲、風(fēng)、光等刺激敏感，咽喉出現(xiàn)緊縮感。半數(shù)以上病人由于病毒在傷口處繁殖而對(duì)周圍神經(jīng)元產(chǎn)生刺激，因而感到傷口附近有麻木、發(fā)癢、刺痛或蟲爬蟻?zhàn)吒小?/p>

興奮期（痙攣期。本期約持續(xù)1-3 天。）患者各種癥狀達(dá)到頂峰，出現(xiàn)精神緊張、全身痙攣、幻覺、譫妄、怕光怕聲怕水怕風(fēng)等癥狀，因此狂犬病又被稱為恐水癥，患者常常因?yàn)檠屎聿康寞d攣而窒息身亡?；颊咧饾u進(jìn)入高度興奮狀態(tài)，表情極其恐怖、煩躁不安、驚懼，有大難臨頭、死亡即將降臨的預(yù)感。較理智的人，感到無法控制自己的行為時(shí)，尚能主動(dòng)要求醫(yī)護(hù)人員把自己捆起來（約束起來），斷斷續(xù)續(xù)向家人吩咐后事，其生離死別的悲慘場(chǎng)面，慘不忍睹。多數(shù)病人兩目驚楞而絕望地注視著周圍的一切，時(shí)而躁動(dòng)不安，沖撞，狂呼亂叫，力大超人，十分恐懼死亡。由于迷走神經(jīng)核、舌咽神經(jīng)核及舌下神經(jīng)核受損，引起呼吸肌、吞咽肌痙攣而出現(xiàn)恐水、怕風(fēng)、吞咽困難、呼吸困難等。

恐水是絕大多數(shù)狂躁型狂犬病特有癥狀之一（個(gè)別患者恐水癥狀并不典型，亦不一定在早期出現(xiàn)），恐水表現(xiàn)很具有證病性，除狂犬病癔病外未在其它疾病中見到過。飲水、聞及流水聲、看見水或僅僅提到「水」字都可導(dǎo)致咽喉肌嚴(yán)重痙攣。吞咽困難，故患者雖然極度干渴卻不敢飲水，即使飲亦無法下咽。他人用大棉簽蘸水送入口中，幫助解決干渴之苦，但仍無法下咽，嗆咳不止，加重咽肌痙攣。隨病程發(fā)展，出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂癥狀，大汗淋漓、唾液分泌增多、大量流涎，尤其小兒患者，因咽部疼痛和阻塞感，更加重了煩躁，用雙手撕拉自己的咽部、頸部，并向四周胡亂吐唾沫。

由于聲帶痙攣，吐字不清，聲音嘶啞甚至失音，小兒張口嚎哭，聲音沙啞哭不出聲，有群眾誤認(rèn)為是「學(xué)狗叫」。怕風(fēng)亦是狂躁型狂犬病患者較為特殊的癥狀。即使是微風(fēng)：用手在其面前拂動(dòng)扇風(fēng)，用嘴對(duì)其面部輕吹，身邊行人走過帶動(dòng)之風(fēng)或開關(guān)門窗所致穿堂風(fēng)等，均能激惹患者咽肌痙攣?；颊叨阍诜孔永?，蜷縮在陰暗的角落里，對(duì)聲音、光亮、疼痛甚至醫(yī)師觸摸肢體等任何刺激都特別敏感，可激惹其咽肌發(fā)作性痙攣。患者極其痛苦，不僅無法進(jìn)食、飲水，而且常伴有輔助呼吸肌痙攣，導(dǎo)致呼吸困難和缺氧。主要為抽涕式裂嘴樣呼吸，面部肌肉抽動(dòng)，顏面口唇青紫，甲床紫紺，并可能出現(xiàn)四肢抽動(dòng)，甚至全身呈疼痛性抽搐狀態(tài)?；颊呷毖跞绱藝?yán)重，但吸氧卻十分困難。由于躁動(dòng)不安，用鼻導(dǎo)管或鼻塞甚至面罩給氧，不但安置困難，而且也不好固定。

若強(qiáng)行固定，輸氧導(dǎo)管亦隨時(shí)可能被其自行扯掉。即使給氧的導(dǎo)管不直接接觸皮膚粘膜，小流量給氧，氣流亦可能刺激而引發(fā)咽肌痙攣。此外，由于自主神經(jīng)功能亢進(jìn)，出汗、流涎，出現(xiàn)中樞性發(fā)熱，體溫高達(dá)38-40℃以上。心率加快、血壓升高、瞳孔散大、表情極度驚恐、焦急、痛苦，但神志大多數(shù)清楚。極個(gè)別患者對(duì)他人亂吐唾沫，企圖逃出室外，有攻擊或咬傷他人的行為。隨興奮癥狀的加劇，出現(xiàn)精神異常、譫妄、幻聽、幻視、沖撞嚎叫或喃喃自語。病人可能在發(fā)作中死于以中樞性呼吸衰竭為主的混合型呼吸衰竭或循環(huán)衰竭。

昏迷期（癱瘓期。本期持續(xù)6-18小時(shí)。）興奮期后，痙攣抽搐逐漸停止，患者似乎逐漸趨于安靜，少數(shù)病人有短暫的一過性理智狀態(tài)，能配合醫(yī)護(hù)治療，簡(jiǎn)單回答問話，或勉強(qiáng)飲水，少許進(jìn)食，疾病似有好轉(zhuǎn)，此即俗話所說的「回光反照」現(xiàn)象。但反應(yīng)很快減弱到消失，出現(xiàn)各種遲緩性癱瘓癥狀，尤以肢體軟癱較多見。眼肌、顏面部及咀嚼肌癱瘓，表現(xiàn)為斜視、眼球運(yùn)動(dòng)失調(diào)、下頜下墜、嘴不能閉合、面部表情木呆、失音、感覺減退。腹壁、提睪、膝腱等生理反射消失，迅速由安靜進(jìn)入昏迷狀態(tài)。

呼吸逐漸減弱、變慢、不規(guī)則，出現(xiàn)潮式呼吸。脈搏細(xì)弱、不規(guī)則，甚至摸不到。心音低鈍、心率紊亂。兩肺呼吸音粗，大量鳴痰音，吼痰。血壓逐步下降，皮膚濕冷，出現(xiàn)花紋，指端青灰。瞳孔散大，口鼻腔中流出咖啡色液體，迅速死于呼吸、循環(huán)和全身衰竭。本期僅持續(xù)6-18小時(shí)。

病理：狂犬病病毒進(jìn)入人體后首先侵染肌細(xì)胞或者皮膚細(xì)胞，并在其中渡過潛伏期，而后通過肌細(xì)胞、皮膚細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞之間的乙醯膽堿受體進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞，沿神經(jīng)細(xì)胞的軸突緩慢上行，上行到脊髓，進(jìn)而入腦，并不沿血液擴(kuò)散。病毒在腦內(nèi)感染海馬區(qū)、小腦、腦干乃至整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，并在灰質(zhì)大量復(fù)制，沿周圍神經(jīng)下行到達(dá)唾液腺、角膜、鼻粘膜、肺、皮膚等部位。

狂犬病病毒對(duì)宿主主要的損害來自內(nèi)基小體（Negri bodies），即為其廢棄的蛋白質(zhì)外殼在細(xì)胞內(nèi)聚集形成的嗜酸性顆粒，內(nèi)基小體廣泛分布在患者的中樞神經(jīng)細(xì)胞中，也是本疾病實(shí)驗(yàn)室診斷的一個(gè)指針?？袢〔《驹谥車窠?jīng)組織里的平均移動(dòng)速率是3mm/h，上行到中樞神經(jīng)組織（腦-脊髓）后可在一天內(nèi)繁殖擴(kuò)散到整個(gè)中樞神經(jīng)組織內(nèi)。因此，傷口離腦-脊髓越遠(yuǎn)，潛伏期就越長(zhǎng)，疫苗就越有可能及時(shí)生效從而有效預(yù)防狂犬病發(fā)作。

預(yù)防方法：

1、控制野生動(dòng)物間的傳播

通過投喂含口服狂犬疫苗的誘餌實(shí)現(xiàn)控制寵物間的傳播為寵物強(qiáng)制性接種狂犬疫苗對(duì)易感人群預(yù)防性免疫接種為易于接觸到狂犬病病毒的人群接種狂犬疫苗被咬傷后預(yù)防性處理用消毒劑充分清洗傷口，如雙氧水、碘基消毒劑、0.1%新潔爾滅，或3%－5%肥皂水，迫不得已的時(shí)候甚至只用清水洗滌也有意義。但是注意不要用嘴吸傷口，因?yàn)榭谇恢械奈⑿∑茡p可能拉近狂犬病毒與腦的距離！較深傷口沖洗時(shí)，用注射器伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底，再用75%乙醇消毒，繼之用濃碘酊涂擦。局部傷口處理愈早愈好，即使延遲1、２天甚至3、4天也不應(yīng)忽視局部處理，此時(shí)如果傷口已結(jié)痂，也應(yīng)將結(jié)痂去掉后按上法處理。清洗傷口之后就應(yīng)該注射狂犬病疫苗；接種疫苗的同時(shí)，還可以在傷口附近浸潤(rùn)注射狂犬病病毒抗血清，但是如果使用抗血清的話，有必要加大疫苗的用量，以避免抗血清降低疫苗的效果。

2、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的預(yù)防和治療發(fā)病前的預(yù)防 

預(yù)防狂犬病，也就是使用狂犬病疫苗，力圖在狂犬病病毒破壞人的中樞神經(jīng)之前激發(fā)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生足夠的抗體?？袢∫呙缬?885年由路易·巴斯德發(fā)明，他在一個(gè)被患狂犬病的狼咬傷的9歲兒童身上試用成功，這項(xiàng)成果被譽(yù)為「科學(xué)紀(jì)錄中最杰出的一項(xiàng)」?？袢∫呙绲闹苽浞椒ㄓ欣脛?dòng)物腦組織培養(yǎng)或人體雙倍體細(xì)胞疫苗(HDCV)，利用動(dòng)物腦組織生產(chǎn)的疫苗價(jià)格便宜，但人體免疫反應(yīng)較大，可能引發(fā)腦炎；而狂犬病病毒抗血清通常是用被感染后痊愈的馬或羊的血液制備的。

接種疫苗的最佳時(shí)間是在被咬傷后24小時(shí)之內(nèi)（越快越好），因?yàn)橐话銇碚f，狂犬病疫苗誘發(fā)淋巴B細(xì)胞產(chǎn)生抗體的速度快過狂犬病毒繁殖和破壞的速度，所以即使病毒已經(jīng)入侵，于發(fā)作前接種仍然有效。為了謹(jǐn)慎起見，一般醫(yī)師會(huì)額外使用抗病毒血清浸潤(rùn)傷口周圍或者注射，盡可能的減少體內(nèi)狂犬病毒的數(shù)量，為免疫系統(tǒng)爭(zhēng)取足夠長(zhǎng)的響應(yīng)時(shí)間。如病毒已入侵中樞神經(jīng)而發(fā)病后，即使接受被動(dòng)免疫也很難挽回生命，因?yàn)槊庖呒?xì)胞較少進(jìn)入中樞神經(jīng)組織（血腦屏障的阻隔所致）。

發(fā)病后的治療：密爾沃基療法關(guān)于發(fā)病后的患者被治愈的報(bào)導(dǎo)，許多病例由于沒有確鑿的證據(jù)，通常被認(rèn)為是「狂犬病癔病」康復(fù)。也有病例是注射疫苗后但仍然發(fā)病的，隨后免疫系統(tǒng)又清除了體內(nèi)的病毒，但是中樞神經(jīng)系統(tǒng)已經(jīng)嚴(yán)重受損，患者進(jìn)入臨床上的「昏迷期」，化驗(yàn)表明體內(nèi)已無病毒，最終死于神經(jīng)損傷導(dǎo)致的臟器衰竭。

值得注意的是，美國(guó)威斯康辛醫(yī)學(xué)院副教授 于2004年領(lǐng)導(dǎo)一個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成功治愈了一名15歲女高中生的狂犬病這位名叫 Jeanna Giese 的病人，是世界上有明確記錄的首位沒有注射疫苗而狂犬病發(fā)作，最終卻又被治愈的狂犬病患者，并且，她的神經(jīng)系統(tǒng)沒有受到嚴(yán)重的損傷。該實(shí)驗(yàn)性治療方法被命名為「密爾沃基療法」。密爾沃基療法的治療思路被稱為「誘導(dǎo)昏迷」：抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的活性，延緩病毒在神經(jīng)細(xì)胞間的傳播，等待免疫系統(tǒng)自己發(fā)揮作用。

因此使用了鎮(zhèn)靜劑：咪達(dá)唑侖（Midazolam）、苯巴比妥（Phenobarbital），病毒傳播的抑制劑：苯乙胺（Ketamine）、金剛烷胺（Amantadine），并追加補(bǔ)充了患狂犬病后會(huì)缺乏的生物喋呤。但是沒有使用疫苗，因?yàn)椴《景l(fā)作時(shí)免疫系統(tǒng)可以檢測(cè)并響應(yīng)，只是通常尚未清除病毒神經(jīng)系統(tǒng)就已經(jīng)損壞殆盡了……另外，雖然使用了病毒唑（Ribavirin），但普遍并不認(rèn)為此藥對(duì)治療狂犬病有明顯的作用。將病毒傳染給 Jeanna 的是一只蝙蝠，也有學(xué)者認(rèn)為蝙蝠攜帶的狂犬病毒是一種致病性較弱的突變株，因此她才如此幸運(yùn)。Willoughby副教授的方法近年來被一些醫(yī)生嘗試用于數(shù)例患者的治療中。