七成抑郁癥患者沒吃藥

繁重的工作和生活壓力往往會影響人們的精神健康。根據美國精神健康協會的報告，18歲以上的美國成年人中有1000多萬人患有抑郁癥，約占美國全國人口的9。5%。但是，抑郁癥的治療，尤其是藥物治療仍沒有引起足夠的重視，因為多數患者都覺得這不是一種可以用藥治療的疾病。據估計，在美國每5位抑郁癥患者中就有1人沒有就醫(yī)治療。而這個數字，在國內應該更高。

抑郁癥就診率很低

上海市精神衛(wèi)生中心主任醫(yī)師何燕玲認為，抑郁癥是一種由于腦部神經系統(tǒng)失調引起的病癥，主要受到遺傳因素和環(huán)境刺激的影響。其主要癥狀為：對任何事情都沒有興趣，注意力不集中，容易沮喪、絕望，甚至出現自殺傾向。從中國的情況來看，在需要使用抗抑郁藥物的患者中，前來就診的大概只有1/4到1/3，約七成人沒有吃藥。他們不是因為病情反復發(fā)作，扛不下去了；就是因為一發(fā)作就太嚴重了。而其他人（如患有產后抑郁癥的）往往不看病，自己扛過去了。

患者會對抗抑郁藥產生排斥心理，除了考慮到“是藥三分毒”外，還受到中國人傳統(tǒng)心理的影響。中國人有句老話叫：“心病要由心來醫(yī)”，所以大部分有了抑郁癥的人更傾向于自我調節(jié)，而忽視了用藥。當然，還有很多人不看病，是因為他們不認為自己是病了。

何燕玲說，從目前的情況來看，中國人中還是有很多不能從心理上接受抗抑郁藥。但其實，這些顧慮完全沒有必要。因為醫(yī)生對抑郁癥患者使用藥物是很謹慎的。只有被診斷為抑郁癥的人和癥狀非常明顯的人，醫(yī)生才會考慮用藥。能夠通過心理調節(jié)治愈的，醫(yī)生也會盡量使用心理療法。

中國使用的藥物并不落后

在美國，抗抑郁癥藥物使用得相當廣泛，主要藥品有單胺氧化酶抑制劑（MAOIs）、三環(huán)類抑制劑（TCAs）和五羥色胺抑制劑（SSRIs），以及最新的藥物Bupropion。單胺氧化酶抑制劑和三環(huán)類抑制劑是比較早的藥品，有較明顯的副作用，如令服用者感到乏累、心跳加速、體重增加、失眠、性功能減退等。五羥色胺抑制劑大大降低了老藥的副作用；Bupropion則更是因為不會影響服用者的正常性功能和體重而廣受歡迎。

據何燕玲介紹，目前國內使用較多的是三環(huán)類抑制劑和五羥色胺抑制劑。由于單胺氧化酶抑制劑在服用時需要嚴格控制飲食，而中國人的食物來源又比較廣，很容易導致不良反應，因此用得較少。

何燕玲說，抗抑郁癥藥物的使用，關鍵是對癥用藥。現在藥品的品種很多，就拿五羥色胺抑制劑來說，最常用的有氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭和氟伏沙明，俗稱“五朵金花”。它們同屬一大類，但仍有不同的分子結構，不同的作用機理。所以醫(yī)生一般要根據患者的病情選擇藥物。

抗抑郁藥的服用需要詳細方案指導

以上提到的藥物都屬于處方藥，不能在藥店自行購買。但在美國藥店中還有一種由歐洲藥廠生產的非處方藥SAM-e，屬于保健類藥品。這種藥最初用于保肝和關節(jié)炎的治療，后來發(fā)現它能夠提高服用者的情緒，因此現在也被用于有輕度抑郁癥狀的人。

對于處方類抗抑郁藥來說，它的使用有著一套自己的規(guī)則，需要根據醫(yī)生制訂的詳細治療方案來進行。因此，抗抑郁藥什么時候吃、吃多少、持續(xù)多長時間都應該嚴格遵照醫(yī)囑。

何燕玲說，抗抑郁藥服藥的時間越早越好，因為其起效要在1—2周之后。有的病人在病情發(fā)作時就吃一點，病情稍有好轉就不吃了；還有的病人看別人用某藥好，自己就跟著用，這都是不合適的。

抗抑郁藥只能換一次 換第二次會效果更小

據美聯社報道，美國一項最新研究顯示，用了兩種普通抗抑郁藥還不能緩解癥狀的患者，即便使用第3種抗抑郁藥，治愈的機會也很渺茫。這項研究報告已被發(fā)表在7月號的《精神病學》雜志上。

該研究項目隨訪了235例抑郁癥患者，他們被要求使用西酞普蘭，以及另一種被廣泛使用的五羥色胺抑制劑藥物。當無法產生作用時，他們將再使用另外一種抗抑郁藥，或者在繼續(xù)使用西酞普蘭的基礎上增加另外一種藥物。在使用第3種藥物時，這些患者被隨機分配使用市面上有售的普通藥物米氮平或去甲替林。經過14周后，服用米氮平的患者中有12%癥狀消失，服用去甲替林的有20%癥狀消失。綜合這兩種結果后，研究人員認為，患者在服用第3種抗抑郁藥后，癥狀消失的幾率僅為16%。

國家精神衛(wèi)生研究所主任托馬斯醫(yī)生說：“該項研究顯示我們需要新的，更為有效的抗抑郁藥物。”