做腎囊腫手術(shù)麻醉的方法——全麻復(fù)合硬膜外阻滯

2017-06-17 08:44:28　　來源：360常識(shí)網(wǎng)　　熱度： ℃

導(dǎo)語：做手術(shù)需要麻醉這是常識(shí)大家都了解，那么做不同的手術(shù)具體應(yīng)該用什么樣的麻醉方法呢？這一點(diǎn)想必大家并不了解，可能剛?cè)肼毜膶?shí)習(xí)醫(yī)生也不一

做手術(shù)需要麻醉這是常識(shí)大家都了解，那么做不同的手術(shù)具體應(yīng)該用什么樣的麻醉方法呢？這一點(diǎn)想必大家并不了解，可能剛?cè)肼毜膶?shí)習(xí)醫(yī)生也不一定都很清楚。腎囊腫手術(shù)是很多中老年朋友會(huì)做的一例手術(shù)，這個(gè)病的高發(fā)人群并且必須需要做手術(shù)的人群都是中老年人，那么問題來了，手術(shù)需要麻醉，而老年人本身身體虛弱，那么應(yīng)該采取什么樣的麻醉方法呢？答案就是全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉法。

全麻復(fù)合硬膜外阻滯

術(shù)前檢查：血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能及動(dòng)脈血?dú)獾瘸Ｒ?guī)檢查未見異常。ECG 顯示：竇性心律，大致正常心電圖。超聲心動(dòng)圖示，左室壁肥厚;主動(dòng)脈瓣、二尖瓣鈣化;主動(dòng)脈瓣反流(輕度);左室舒張功能;左室射血分?jǐn)?shù)(EF)78%。Holter 檢查：竇性過緩;偶發(fā)室早;短陣室上早。

入手術(shù)室后監(jiān)測(cè)：BP 130/70 mmHg;HR 58次/min;SpO2 97%，BIS98。建立靜脈通路，于T10～11 行硬膜外穿刺置管，給予1.5%鹽酸利多卡因5 mL，10 min 后測(cè)試感覺阻滯平面為T6～L1，此時(shí)患者BP 142/81 mmHg，HR 54 次/min，SpO2 96%。2 min 后建立有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)(IBP 150/90 mmHg)，行全身麻醉誘導(dǎo)。面罩吸氧，給予咪唑安定2 mg，枸櫞酸舒芬太尼15μg，3 min 后緩慢靜脈注射依托咪酯10 mg，羅庫溴銨50 mg，待患者意識(shí)消失，自主呼吸減弱后，給予緊閉面罩純氧加壓輔助通氣，2 min 后IBP 120/63 mmHg，HR 57 次/min，SpO2 100%，BIS 40，行氣管內(nèi)插管。

插管成功后行IPPV，VT 8 mL/kg，RR 13 次/min，PETCO2 35 mmHg，氣道峰壓(Peak) 17～19 cmH2O，放置中心靜脈導(dǎo)管。靜脈持續(xù)泵注丙泊酚和瑞芬太尼，并根據(jù)BIS值調(diào)節(jié)麻醉深度。15 min 后，成功放置右側(cè)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管，IBP 87/50 mmHg，HR 53 次/min，SpO2 100%，靜脈給予麻黃素6 mg，阿托品0.5 mg，IBP 升至146/75 mmHg，HR 62 次/min，維持穩(wěn)定。

10 min 后，硬膜外0.5%鹽酸羅哌卡因3 mL，3 min 后IBP 降至102/60 mmHg，HR 60 次/min，靜脈注射麻黃素6 mg后IBP 無變化，靜脈推注苯腎上腺素100μg，IBP 仍持續(xù)下降，最低至34/25 mmHg，HR 40 次/min，SpO2100%。

此時(shí)ECG 示室性心動(dòng)過速，ST 段弓背向上抬高，10 s 后出現(xiàn)心室顫動(dòng)，PETCO2 16 mmHg，隨即靜脈注射給予0.5 mg 腎上腺素，15 s 后心律轉(zhuǎn)為竇律，頻發(fā)室性早搏，IBP 198/100 mmHg，HR 100 次/min，SpO2 100%，靜脈注射鹽酸利多卡因50 mg 后，室性早搏逐漸消失，持續(xù)泵入去甲腎上腺素0.15～0.20μg/(kg·min)，IBP 波動(dòng)于140～160 mmHg，HR80～90 次/min，SpO2 100%，循環(huán)趨于穩(wěn)定。

氣道峰壓升高并波動(dòng)于33～39 cmH2O，聽診雙肺呼吸音清，無干濕啰音及喘鳴音。動(dòng)脈血?dú)馓崾緋H 7.27，PaO2267 mmHg，PCO2 52 mmHg，BE -3.0 mmol/L。

暫停手術(shù)，轉(zhuǎn)入ICU 治療，2 h 后拔除氣管插管，仍需持續(xù)面罩吸氧及血管活性藥物[去甲腎上腺素0.15～0.25μg/(kg·min)泵入維持循環(huán)穩(wěn)定。

到這一步就是全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉法的全部過程，包括前期所有準(zhǔn)備工作以及應(yīng)該測(cè)量并記錄的數(shù)據(jù)。當(dāng)然這只是一個(gè)典型案例，如果手術(shù)麻醉過程中，或者測(cè)試病人的數(shù)據(jù)出現(xiàn)了異常，特殊情況就還要特殊對(duì)待。但是做腎囊腫手術(shù)麻醉的方法，特別是老年人這樣身體虛弱的高危人群，全麻復(fù)合硬膜外阻滯麻醉法是最好的選擇。