前列腺切除術(shù)的關(guān)鍵步驟及術(shù)后處理

隨著各種科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，很多在醫(yī)學(xué)上的疑難雜癥，也一一被破解，其中前列腺切除術(shù)也是醫(yī)學(xué)方面的重要突破，讓我們一起來(lái)看看此項(xiàng)技術(shù)的關(guān)鍵性步驟有哪些？

前列腺切除術(shù)的關(guān)鍵步驟

1.盆腔淋巴結(jié)切除;

2.打開(kāi)盆內(nèi)筋膜，部分切除恥骨前列腺韌帶;

3.縫合結(jié)扎并離斷Santorini背靜脈復(fù)合體;

4.在前列腺尖部切開(kāi)并離斷尿道(有時(shí)術(shù)中在此時(shí)進(jìn)行吻合口縫合);

5.將前列腺與神經(jīng)血管束分離;

6.結(jié)扎并離斷前列腺側(cè)蒂;

7.離斷并重建膀胱頸;

8.切除精囊和輸精管壺腹部;

9.進(jìn)行膀胱尿道吻合。

術(shù)后處理

為牽拉氣囊導(dǎo)尿管，尿道外口系拴之紗布應(yīng)在術(shù)后2～3h內(nèi)松解，以防長(zhǎng)時(shí)間牽引壓迫括約肌，引起尿失禁。氣囊三腔的細(xì)管接沖洗器，粗管接引流管，引流管接頭內(nèi)口徑應(yīng)大，用等滲鹽水或1：5000呋喃西林液持續(xù)沖洗，若滲血較多，第1天可用冷鹽水沖洗。第1個(gè)24h內(nèi)需注意引流管是否通暢，引流液應(yīng)多于沖洗液，否則需用沖洗器沖洗，觀察有無(wú)血塊或組織碎片阻塞，同時(shí)檢查下腹部有無(wú)液體外滲。即使不是用恥骨上穿刺持續(xù)引流，而用Reuter回流式改進(jìn)型切除鏡，膀胱無(wú)穿刺孔，若引流不暢，膀胱內(nèi)壓增加，也可使沖洗液通過(guò)外科包膜滲漏至膀胱外間隙，引起水中毒或感染。術(shù)后要求病人經(jīng)常翻身，四肢稍作活動(dòng)，防止下肢血栓形成和肺部并發(fā)癥。術(shù)后第2天起，每天氣囊導(dǎo)尿管水囊抽放水5ml，若引流液已無(wú)血色(多數(shù)在48h)，于術(shù)后72～96h拔除氣囊導(dǎo)尿管。拔管時(shí)先抽凈水囊中液體，快速?zèng)_洗和引流，將管拔出3cm，至前列腺窩，將窩內(nèi)小血塊或小碎片沖出。而后膀胱內(nèi)灌入和保留沖洗液200m1(以便第1次排尿時(shí)有足夠液體將前列腺窩內(nèi)殘留血塊和壞死脫落組織沖出，同時(shí)減少疼痛)，拔出尿管。氣囊導(dǎo)尿管拔出后，囑病人每日飲水至少1500m1，以便有足夠尿液沖洗膀胱尿道。至少5d內(nèi)不宜坐軟沙發(fā)，以免前列腺窩受壓出血?；顒?dòng)逐漸增加，勿操之過(guò)急。一定反復(fù)告訴病人，由于前列腺窩創(chuàng)而末愈，拔除尿管后，排尿開(kāi)始和終末可能會(huì)有些疼痛和血尿。尿頻和尿道灼痛將持續(xù)2周或2個(gè)月(多數(shù)為1個(gè)月)。術(shù)后，肛門(mén)排氣后即可進(jìn)半流質(zhì)飲食，根據(jù)個(gè)體情況，l～2d后進(jìn)普食，為防便秘?cái)D壓前列腺窩繼發(fā)出血，參考病人術(shù)前大便情況，給予潤(rùn)腸劑、肛門(mén)內(nèi)灌注開(kāi)塞露20ml，必要時(shí)直腸內(nèi)插人導(dǎo)尿管行灌腸。