三大方法讓你與偏頭痛和平相處

所謂循證醫(yī)學(xué)原則，簡單地說，是指某個藥物(這里僅指藥物)經(jīng)過大規(guī)模的臨床試驗，對其療效和安全性進行了綜合考慮的結(jié)果。這些藥物可分為下面幾種(藥物列為A、B、C類證據(jù)，A類優(yōu)于B類，B類優(yōu)于C類)。

預(yù)防治療，不再發(fā)作

先來看看不頭痛時的所謂緩解期治療。也許有人會問，不頭痛時還需要治療嗎­當(dāng)然需要。實際上，這是一種預(yù)防性治療，就是希望通過治療，使得偏頭痛不再發(fā)作。

進行緩解期治療有以下幾點原則：①發(fā)作次數(shù)多，大約每月發(fā)作三次或以上;②發(fā)作程度重，頭痛時不能堅持學(xué)習(xí)和工作;③每次發(fā)作持續(xù)時間長，超過48小時，伴有惡心、嘔吐、怕光、怕聲;④頭痛伴有半身無力、半身麻木等;⑤急性期治療效果不好;⑥急性期治療有嚴重的不良反應(yīng)。凡是有這些現(xiàn)象的患者，都應(yīng)該進行預(yù)防性治療，否則可以不需藥物預(yù)防。

循證醫(yī)學(xué)A類證據(jù)的藥物：主要有阿米替林、苯噻啶、丙戊酸鈉、普萘洛爾(心得安)。阿米替林是一種三環(huán)類抗抑郁劑。在美國應(yīng)用較多，效果達到60%以上。此藥有不少不良反應(yīng)，如口干、便秘、視力模糊、尿潴留等，特別是老年人服用后容易發(fā)生心血管方面的不良反應(yīng)，如心律紊亂、心動過速、心跳驟停等。普萘洛爾是一種控制心動過速的藥物，醫(yī)學(xué)上稱為β-阻滯劑，對偏頭痛療效達60%以上。此藥的不良反應(yīng)有心動過緩、記憶障礙、性功能減退等。

循證醫(yī)學(xué)B類證據(jù)的藥物：主要有尼莫地平和西比靈。尼莫地平有輕微的腦血管擴張作用和保護腦細胞的作用，對偏頭痛療效約達46% 。此藥的不良反應(yīng)主要是低血壓，尤其在臥位或坐位突然站立時，血壓會突然下降，稱為直立性低血壓。西比靈可阻止鈣內(nèi)流到細胞內(nèi)，起到保護腦細胞的作用，對偏頭痛療效約達45%。此藥的不良反應(yīng)有嗜睡、困倦、體重增加、雙手震顫等。

循證醫(yī)學(xué)C類證據(jù)的藥物：主要有苯妥英鈉。

頭痛欲裂，藥到痛除

急性期治療指偏頭痛發(fā)作時的緊急止痛。由于頭痛劇烈，患者希望藥物能立即控制疼痛。下面介紹幾種常用藥物。

循證醫(yī)學(xué)A類證據(jù)的常用藥是曲坦類藥物。舒馬曲坦對偏頭痛療效確切，用藥后約15分鐘即可止痛，對有先兆的偏頭痛如在先兆期就服藥，基本上可以避免一次頭痛發(fā)作。但其價格十分昂貴，一般患者很難承受。此外，少數(shù)患者在服藥后會出現(xiàn)心悸、煩躁、坐立不安等焦慮反應(yīng)?，F(xiàn)在，曲坦類藥物在我國已經(jīng)研制成功，其作用和舒馬曲坦相仿，價格適中。不過需要重申的是，該藥并不能預(yù)防復(fù)發(fā)，只能治療急性發(fā)作。

循證醫(yī)學(xué)B類證據(jù)的藥物有非甾體類止痛劑和麥角類制劑。使用最廣的非甾體類止痛劑是阿司匹林。不良反應(yīng)是胃部疼痛、有出血傾向，有些患者用藥后出現(xiàn)牙齦出血、鼻衄、尿血、消化道出血等，必須立即停藥。與此同類的藥物還有布洛芬、芬必得、消炎痛等。麥角類制劑并不是止痛藥，而是血管收縮劑。在國內(nèi)，麥角類藥物常常制成復(fù)方制劑，但麥角胺是一種強血管收縮劑，如不按醫(yī)囑服用，有可能發(fā)生肢體的缺血性壞死。

生活中的注意事項

說了不少藥物，可惜沒有一種藥物在服用后可以使偏頭痛永不復(fù)發(fā)，所以，患者和醫(yī)生都不太滿意。不過，這些藥物如果選擇得當(dāng)，肯定能使頭痛程度減輕。

要學(xué)會與偏頭痛和平相處，還有一件事也很重要，那就是要了解偏頭痛發(fā)作的誘因。如有些患者容易在大熱天發(fā)作，那么，在夏天出外時最好戴防曬草帽或打遮陽傘;有些患者容易在空氣污濁的地方發(fā)作，那么，外出時最好戴上口罩，看電影時間不宜過長;有些患者容易在長跑后發(fā)作，那就應(yīng)該避免長跑;有些患者容易在睡眠不足時發(fā)作，那就要注意休息和睡眠。凡此種種，醫(yī)學(xué)上稱為誘因預(yù)防。

建議偏頭痛患者養(yǎng)成寫日記的習(xí)慣，把頭痛發(fā)作的時間、部位、性質(zhì)、程度、誘因、所用藥物、服藥效果等一一記錄下來，一來供自己參考，二來供醫(yī)生參考。時間長了，患者就會慢慢懂得該如何避免誘因、如何對付頭痛了。有一部分患者的頭痛就是這樣逐漸好轉(zhuǎn)的。