產(chǎn)褥感染 產(chǎn)褥感染是怎么引起的

產(chǎn)褥感染是一種生殖道感染性疾病，女性朋友在產(chǎn)褥期中由生殖器官被感染而引起的一切炎癥，統(tǒng)稱為產(chǎn)褥感染。那么產(chǎn)褥感染是如何造成的呢，產(chǎn)褥感染有哪些癥狀呢，產(chǎn)褥感染應該怎樣治療，怎樣才能預防產(chǎn)褥感染呢，下面我們來看看詳細內(nèi)容吧。

現(xiàn)如今，產(chǎn)褥感染的發(fā)病率為1%～7.2%，產(chǎn)褥病率是指分娩24小時以后的10日內(nèi)用口表每日測量4次，體溫有2次達到或超過38℃?？梢姰a(chǎn)褥感染與產(chǎn)褥病率的含義不同。雖造成產(chǎn)褥病率的原因以產(chǎn)褥感染為主，但也包括產(chǎn)后生殖道以外的其他感染與發(fā)熱。

病因

1.感染

(1)自身感染

正常孕婦生殖道或其他部位寄生的病原體，當出現(xiàn)感染誘因時使機體抵抗力低下而致病。孕婦生殖道病原體不僅可以導致產(chǎn)褥感染，而且在孕期即可通過胎盤、胎膜、羊水間接感染胎兒，并導致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、IUGR、胎膜早破等。有些病原體造成的感染，在孕期只表現(xiàn)出陰道炎、宮頸等局部癥狀，常常不被患者所重視，而在產(chǎn)后機體抵抗力低下時發(fā)病。

(2)外來感染

由被污染的衣物、用具、各種手術(shù)器械、敷料等物品接觸后引起感染。常常與無菌操作不嚴格有關。產(chǎn)后住院期間探視者、陪伴者的不潔護理和接觸，是引起產(chǎn)褥感染的極其重要的來源，也是極容易疏忽的感染因素，應引起產(chǎn)科醫(yī)師、醫(yī)院管理者和大眾百姓的高度重視。

(3)感染病原體

引起產(chǎn)褥感染的病原體種類較多，較常見者有鏈球菌、大腸桿菌、厭氧菌等，其中內(nèi)源性需氧菌和厭氧菌混合感染的發(fā)生有逐漸增高的趨勢。

①需氧性鏈球菌

是外源性感染的主要致病菌，尤其B族β-溶血性鏈球菌(GBS)產(chǎn)生外毒素與溶組織酶，有極強的致病力、毒力和播散力，可致嚴重的產(chǎn)褥感染。其臨床特點為發(fā)熱早，體溫多超過38℃，伴有寒戰(zhàn)、心率加快、腹脹、納差、惡心、子宮復舊不良，宮旁或附件區(qū)疼痛，發(fā)展快者易并發(fā)菌血癥、敗血癥。

②大腸桿菌屬

包括大腸桿菌及其相關的革蘭陰性桿菌、變形桿菌等，亦為外源性感染的主要致病菌之一，也是菌血癥和感染性休克最常見的病原體。在陰道、尿道、會陰周圍均有寄生，平常不致病，產(chǎn)褥期機體抵抗力低下時可迅速增殖而發(fā)病。

③葡萄球菌屬

主要為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，金黃色葡萄球菌多為外源性感染，容易引起嚴重的傷口化膿性感染;表皮葡萄球菌存在于陰道菌叢內(nèi)，所致的感染較輕。值得注意的是葡萄球菌可產(chǎn)生青霉素酶而對青霉素耐藥。

④厭氧性鏈球菌

存在于正常陰道中，當產(chǎn)道損傷、機體抵抗力下降，可迅速大量繁殖，并與大腸桿菌混合感染，其分泌物異常惡臭。

⑤厭氧類桿菌屬

包括脆弱類桿菌、產(chǎn)色素類桿菌等，為絕對厭氧的革蘭陰性桿菌。此類細菌可加快血液凝固，易導致血栓性靜脈炎。

⑥非結(jié)核性分枝桿菌

較為少見，但致病力極強、傳染性強，可導致會陰切口、剖宮產(chǎn)術(shù)腹部切口長期不愈，并通過接觸傳染使新生兒感染。

⑦外部感染

此外，由于眾多的不良社會現(xiàn)象，使多種傳播疾病病原體如淋病雙球菌、支原體、衣原體等病原體引起的產(chǎn)褥感染有逐年上升的趨勢。另外，梭狀芽胞桿菌也可導致產(chǎn)褥感染，但較少見。

2.與分娩相關的誘因

(1)胎膜早破

完整的胎膜對病原體的入侵起有效的屏障作用，胎膜破裂導致陰道內(nèi)病原體上行性感染，是病原體進入宮腔并進一步入侵輸卵管、盆腔、腹腔的主要原因。如合并胎兒宮內(nèi)窘迫者，胎兒排出糞便使羊水糞染，也是病原體的良好培養(yǎng)基之一。

(2)產(chǎn)程延長

產(chǎn)程延長、滯產(chǎn)、多次反復的肛查和陰道檢查增加了病原體入侵的機會。

(3)剖宮產(chǎn)

剖宮產(chǎn)操作中無菌措施不嚴格、子宮切口縫合不當，導致子宮內(nèi)膜炎的發(fā)生率為陰道分娩的20倍，并伴隨嚴重的腹壁切口感染，尤以分枝桿菌所致者為甚。

(4)儀器使用不當

產(chǎn)程中宮內(nèi)儀器使用不當或次數(shù)過多、時間過長，如宮內(nèi)胎兒心電監(jiān)護、胎兒頭皮血采集等，將陰道及宮頸的病原體直接帶入宮腔而感染。

(5)手術(shù)操作

各種產(chǎn)科手術(shù)操作、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)前產(chǎn)后出血、宮腔填塞紗布、產(chǎn)道異物、胎盤殘留等等，均為產(chǎn)褥感染的誘因。

臨床表現(xiàn)

1.急性外陰、陰道、宮頸炎

分娩時會陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)導致感染，表現(xiàn)為局部灼熱、疼痛、下墜。局部傷口紅腫、發(fā)硬、傷口裂開，膿液流出。陰道裂傷及挫傷感染表現(xiàn)為粘膜充血、潰瘍、膿性分泌物增多，日后導致陰道壁粘連甚至閉鎖。宮頸裂傷感染向深部蔓延，可達宮旁組織，引起盆腔結(jié)締組織炎。

2.急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎

病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴散到子宮蛻膜層稱子宮內(nèi)膜炎，侵及子宮肌層稱子宮肌炎。兩者常伴發(fā)。表現(xiàn)為發(fā)熱、惡露增多有臭味、下腹疼痛及壓痛、白細胞增高。

3.急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎

病原體沿宮旁淋巴和血行達宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性反應而形成炎性包塊，同時波及輸卵管系膜、管壁。產(chǎn)婦表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、下腹痛，嚴重者侵及整個盆腔形成 "冰凍骨盆"。

4.急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎

炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴散至子宮漿膜，形成盆腔腹膜炎。繼而發(fā)展成彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)全身中毒癥狀，如高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查時下腹部有明顯壓痛、反跳痛。

5.血栓靜脈炎

盆腔內(nèi)栓塞靜脈炎常侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂內(nèi)靜脈、髂總靜脈及陰道靜脈，厭氧性細菌為常見病原體，這類細菌分泌肝素酶分解肝素，促成凝血。病變單側(cè)居多，產(chǎn)后1-2周多見，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱并反復發(fā)作。

6.膿毒血癥及敗血癥

感染血栓脫落進入血循環(huán)可引起膿毒血癥，若細菌大量進入血循環(huán)并繁殖形成敗血癥，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，可危及生命。

治療

1.支持療法

加強營養(yǎng)，增強全身抵抗力，糾正水、電解質(zhì)失衡，病情嚴重或貧血者，多次少量輸血或血漿。

2.清除宮腔殘留物

膿腫切開引流，半臥位以利于引流。

3.抗生素的應用

應按藥敏試驗選用廣譜高效抗生素，注意需氧菌、厭氧菌及耐藥菌株問題。中毒癥狀嚴重者，短期選用腎上腺皮質(zhì)激素，提高機體應激能力。

4.血栓靜脈炎的治療

對血栓靜脈炎，在應用大量抗生素的同時，可加用肝素，即5Omg肝素加于5%葡萄糖液中靜脈滴注，每6小時一次，體溫下降后改為每日2次，連用4-7日，并口服雙香豆素等。也可用活血化瘀中藥及溶栓類藥物治療。

預防方法

產(chǎn)前預防

加強圍生期衛(wèi)生宣教，保持全身及外陰清潔，妊娠晚期避免夫妻生活，加強營養(yǎng)，孕期適當活動，增強體質(zhì)，有外陰陰道炎和宮頸炎者應及早治療。您要將自己的身體調(diào)整到最佳狀態(tài)，補充營養(yǎng)，糾正貧血，治療妊高征及其他并發(fā)癥，預防和治療滴蟲性陰道炎或霉菌性陰道炎;妊娠末期，禁止夫妻生活和盆浴與陰道治療，以免將病菌帶到陰道和子宮里，產(chǎn)后引起感染。

臨產(chǎn)時預防

注意休息，加強營養(yǎng)，避免過度疲勞;接生器械要嚴格消毒;盡量減少出血及撕傷。注意避免胎膜早破，產(chǎn)程異常者要及早處理，避免滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血等引起感染的誘因。接產(chǎn)中嚴格無菌操作，正確掌握手術(shù)指征。

產(chǎn)后預防

產(chǎn)后嚴密觀察，對可能發(fā)生產(chǎn)褥感染者，應預防應用抗生素。產(chǎn)后控制探視者的數(shù)量和時間，對陪護者進行必要的醫(yī)學指導。產(chǎn)婦要注意衛(wèi)生，尤其是要保持會陰部的清潔;盡量早期起床，注意營養(yǎng)，增強身體抵抗力，禁止夫妻生活，以促使惡露早排出。

其他預防

產(chǎn)房和手術(shù)室應嚴格地每日消毒，對器械浸泡消毒液每日應核實其濃度、器械浸泡時間。病房內(nèi)對患者床單及患服每日更換，用濕式掃床法整理床單;地面每天用消毒液濕拖2次。定期對物品表面、醫(yī)務人員的手及病室空氣做細菌培養(yǎng)，每月2次。

結(jié)語：通過以上的介紹，我們學習了有關產(chǎn)褥感染的相關知識，知道了產(chǎn)褥感染表現(xiàn)的各種癥狀，了解了產(chǎn)褥感染的預防方法。在生活中，孕婦朋友們需要有一個好的生活環(huán)境，還要保持良好的生活習慣，這樣才能避免產(chǎn)褥感染的發(fā)生。