產(chǎn)道血腫 產(chǎn)婦應(yīng)該知道這些常識(shí)

生孩子是每個(gè)孕婦的必經(jīng)之事，有的人選擇了順產(chǎn)，有的人選擇了剖宮產(chǎn)。本文不提順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)哪個(gè)好，只是說(shuō)說(shuō)順產(chǎn)之后如果出現(xiàn)產(chǎn)道血腫應(yīng)該怎么辦，下面我們就一起來(lái)了解下吧。

產(chǎn)道血腫的原因

1、產(chǎn)程過(guò)快：軟產(chǎn)道未得到充分?jǐn)U張，胎頭下降的沖力直接造成組織損傷或深部血管的撕裂傷，導(dǎo)致產(chǎn)道血腫形成。鑒于血腫發(fā)生部位與產(chǎn)時(shí)胎方位的關(guān)系，枕左前位者易發(fā)生右側(cè)陰道壁血腫，枕后位者多為陰道前壁血腫。血腫的形成考慮是壓力最大部位的胎頭額頂部直接沖擊陰道壁而導(dǎo)致的損傷。

2、會(huì)陰傷口縫合不佳：損傷部位血管未被縫扎，持續(xù)滲血或出血，而發(fā)生血腫。

3、凝血功能障礙：妊娠合并血小板減少患者，其止血及凝血功能均降低，同時(shí)毛細(xì)血管的脆性和通透性增加，紅細(xì)胞容易逸出，發(fā)生自發(fā)性出血。妊娠合并肝炎患者，肝臟合成凝血酶原減少，或維生素K依賴(lài)性凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的含量減少，造成凝血障礙，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。這些患者遇到組織損傷時(shí)，較易形成血腫。

4、合并妊娠高血壓綜合征：妊娠高血壓綜合征患者，由于全身小動(dòng)脈痙攣引起周?chē)茏枇υ黾?，?nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，同時(shí)全身小動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致各組織器官缺血缺氧，微血管病損以及血管脆性增加，引發(fā)產(chǎn)道血腫。

從血腫發(fā)生的部位可有以下幾種類(lèi)型，臨床需要仔細(xì)鑒別診斷

(1)外陰血腫：血腫局限于外陰部，表現(xiàn)為外陰局部隆起，皮膚或粘膜呈紫色，常由于產(chǎn)道裂傷或會(huì)陰側(cè)切修補(bǔ)時(shí)縫合技術(shù)不當(dāng)，止血不徹底，漏縫血管回縮當(dāng)時(shí)看不到出血，不久即因出血而血液不能外流形成血腫，診斷憑肉眼觀察即可發(fā)現(xiàn)。

(2)陰道血腫：血腫范圍在陰道旁組織，外表難于發(fā)現(xiàn)，也稱(chēng)隱蔽性血腫，初起產(chǎn)婦無(wú)明顯癥狀，局部脹疼明顯時(shí)血腫范圍已很大，處理也較困難，常發(fā)生于產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或滯產(chǎn)，軟產(chǎn)道血管因長(zhǎng)時(shí)間受壓而壞死、破裂，也可發(fā)生于急產(chǎn)，產(chǎn)道未充分?jǐn)U張，可直接造成深部的血管受損撕裂，還可發(fā)生于會(huì)陰側(cè)切或側(cè)切傷口上延，縫合時(shí)未將頂端血管縫住。

(3)外陰陰道血腫：原因同上述兩種情況。血腫可在陰道、會(huì)陰體旁、坐骨直腸窩等處。

(4)腹膜后血腫：出血沿闊韌帶內(nèi)向后腹膜發(fā)展，出血量多時(shí)向下可達(dá)盆隔筋膜，向上可達(dá)腎區(qū)。常發(fā)生宮頸裂傷或剖宮產(chǎn)術(shù)中切口延裂至宮旁血管而縫扎不當(dāng)。如果小靜脈破裂，出血緩慢，若傷及動(dòng)脈則發(fā)展兇猛，處理棘手，后果嚴(yán)重。

上述各種類(lèi)型的產(chǎn)道血腫均與產(chǎn)道損傷有關(guān)，也有血腫發(fā)生與血液凝固功能障礙有關(guān)，產(chǎn)程中或手術(shù)中即使有輕度組織損傷也可能形成血腫。如血液病尤其伴血小扳減少、肝臟疾病時(shí)凝血因子合成不足，重度妊高征并發(fā)DIC等情況。因此具有上述合并癥的孕婦無(wú)論分娩方式如何均應(yīng)認(rèn)真止血，認(rèn)真檢查、觀察。

產(chǎn)道血腫的檢查方法

1、單陰道檢查：用左手食指、中指順陰道后壁插入，仔細(xì)檢查產(chǎn)道，按序?qū)?huì)陰部、陰道入口、前后陰道壁、陰道穹窿、宮頸進(jìn)行探查。

2、陰道直腸雙合診：先按單直腸指診檢查后將右手食指留于直腸內(nèi)，再用左手食指、中指進(jìn)行陰道檢查，感覺(jué)所查不為有無(wú)血腫包塊、最后左右手上下配合對(duì)兩手間組織進(jìn)行檢查。

產(chǎn)道血腫不同部位涉及不同的血管，需要仔細(xì)檢查

(1)子宮動(dòng)脈下行支。與上行支比較細(xì)，分布于宮頸及陰道上部稱(chēng)宮頸---陰道支。

(2)陰道動(dòng)脈。髖內(nèi)動(dòng)脈前干的分支，許多小分支分布于陰道中下段、膀胱頂與膀胱頸，和子宮動(dòng)脈下行支相吻合，形成縱形陰道奇動(dòng)脈，分別從陰道前壁和后壁下降。

(3)陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈。髖內(nèi)動(dòng)脈前干的終支，從坐骨小孔出來(lái)到達(dá)會(huì)陰及肛門(mén)分成4支：痔下動(dòng)脈，供應(yīng)直腸及肛門(mén)部：會(huì)陰動(dòng)脈，各部位的靜脈均與同名動(dòng)脈相伴而行，數(shù)量上較動(dòng)脈多，并在相應(yīng)器官周?chē)纬伸o脈叢，且互相吻合，因此損傷機(jī)會(huì)較動(dòng)脈多。

產(chǎn)道血腫的治療原則

宜切開(kāi)患者產(chǎn)道血腫部位清除凝血塊，最好能確認(rèn)破裂血管予以結(jié)扎止血，在局麻或骶管阻滯麻醉下進(jìn)行。取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道，切開(kāi)血腫，清除血塊，尋找出血點(diǎn)，結(jié)扎止血，縫合血腫腔隙。

如無(wú)法找到出血點(diǎn)，血腫范圍不大，可暴露血腫壁組織，用1-0號(hào)鉻制腸線深褥式縫合，使周?chē)M織緊貼不留腔隙，以達(dá)到止血的目的?？p畢于陰道填塞紗布條壓迫止血。

血腫>24h，不宜做創(chuàng)面縫合者，可用碘仿紗布條填塞血腫腔及陰道，并加紗布?jí)|與丁字帶壓迫。如發(fā)生腹膜后及闊韌帶血腫時(shí)，病情較嚴(yán)重，必須腹部陰道聯(lián)合進(jìn)行手術(shù)，清除血腫，找到出血點(diǎn)，予以結(jié)扎止血。術(shù)后使用廣譜抗生素預(yù)防感染。

產(chǎn)道血腫的預(yù)防方法

保護(hù)會(huì)陰，會(huì)陰體過(guò)高，彈性差，有水腫，瘢痕炎癥及胎兒較大者，及時(shí)行會(huì)陰側(cè)切術(shù)。用正確的方法協(xié)助胎頭以最小徑線娩出，出肩時(shí)注意保護(hù)會(huì)陰。會(huì)陰保護(hù)不宜過(guò)緊，否則會(huì)出現(xiàn)會(huì)陰體完整而陰道壁復(fù)雜性損傷。要適時(shí)行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)。

結(jié)語(yǔ)：通過(guò)上文的介紹大家是不是對(duì)產(chǎn)道血腫已經(jīng)有了一個(gè)大概的了解和認(rèn)知了呢。同時(shí)上文也介紹了如何預(yù)防以及自測(cè)的方法。大家如果覺(jué)得文章不錯(cuò)的話，也可以分享給身邊的朋友哦。