乳酸酸中毒的發(fā)病原因
正常情況下，乳酸約50%～60%在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化為糖元儲(chǔ)存，約 30%～35%被腎利用。當(dāng)血乳酸增高大于2mmol/L，血pH小于7.35時(shí)，又無(wú)其他酸中毒原因，可診斷為乳酸性酸中毒。
本癥死亡率很高(50%以上)，是糖尿病急性并發(fā)癥之一。常見原因可分兩大類：
(1)由于缺O(jiān).2及休克狀態(tài)引起者。如：①休克。由于心肌梗塞、心力衰竭、嚴(yán)重創(chuàng)傷、出血感染等引起的心源性、感染性、失血失水性休克。②缺氧窒息。一氧化碳中毒、肺栓塞和梗死。③急性胰腺炎伴休克。
(2)無(wú)缺氧及休克狀態(tài)下引起者。見于：
①藥物。雙胍類降糖藥，尤其是降糖靈引起者多見且嚴(yán)重。另外：乙醇、甲醇、木糖醇、山梨醇、果糖、撲熱息痛、水楊酸鹽、鏈脲菌素、兒茶酚胺類、氰化物類、異煙肼、乙烯乙二醇均可引起。
②系統(tǒng)性疾病。糖尿病酮癥酸中毒可伴發(fā)本癥，肝病、腎衰尿毒癥、惡性腫瘤、白血病、嚴(yán)重感染伴敗血癥、驚厥、貧血、饑餓均可引起本癥。
③遺傳性疾病。葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏，果糖1，6-二氧酸酶缺乏，丙酮酸羧化酶缺乏，丙酮酸脫氫酶缺乏，氧化磷酸化缺陷也可引起本癥。
由于本癥死亡率很高，因此要加強(qiáng)預(yù)防，采取措施如下：凡有肝腎功能不全者最好不用雙胍類降糖藥，糖尿病性心臟病時(shí)易發(fā)生心衰，腎循環(huán)障礙也可影響雙胍類藥物排泄，故宜慎用；
避免使用乙醇、甲醇、木糖醇、水楊酸鹽、異煙肼等藥物，慎用心得安等藥物；盡量不用果糖、山梨醇而采用葡萄糖，以免發(fā)生本癥；凡有休克、缺氧、肝腎衰竭狀態(tài)酸中毒者，應(yīng)以糾正缺氧、缺血，糾正休克為基本措施，避免本癥的發(fā)生。
