健脾疏肝治腸易激綜合征 袁長(zhǎng)津談

腸易激綜合征是一種以腹痛伴排便習(xí)慣和糞便性狀改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄阅c病，須經(jīng)檢查排除可引起相應(yīng)癥狀的器質(zhì)性疾病。本病是最常見(jiàn)的一種功能性腸道疾病，患者以中青年居多，男女比例約1：2。一般認(rèn)為腸道感染后和精神心理障礙是發(fā)病的重要原因，可歸屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”、“腹瀉”、“便秘”等病證的范疇。

辨治方藥

本病起病隱匿，反復(fù)發(fā)作，往往病程可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年至數(shù)十年，精神、飲食因素常可誘使癥狀反復(fù)或加重。其主要的臨床表現(xiàn)是：腹痛，腹瀉，常見(jiàn)腹痛即瀉，瀉后痛減，或排便困難，或腹瀉和便秘交替發(fā)生，或大便溏滯不爽，有里急后重的感覺(jué)，或伴有失眠、焦慮、抑郁等精神癥狀等;舌苔多白或黃膩，脈象多弦或弦細(xì)。從臨床辨證分析，該病的主要病機(jī)為脾虛肝郁，濕熱中阻，治療當(dāng)以健脾疏肝、清熱燥濕為主法，故筆者常以痛瀉要方合半夏瀉心湯加減作為治療本病的基本方，多能取得較好的療效。

基本方藥：法半夏、黃芩、防風(fēng)、陳皮各10克，炒白術(shù)12克，白芍、葛根各15克，黃連、干姜、炙甘草各6克。日服1劑，水煎分2次服。方中炒白術(shù)、干姜、炙甘草甘溫健脾止瀉;白芍、陳皮柔肝理氣止痛;黃連、黃芩清熱燥濕厚腸;葛根、法半夏，共建升清降濁之功;防風(fēng)祛風(fēng)除濕，尚有疏肝和脾之效。

臨床辨證加減：脾氣虛甚者，加黨參、懷山藥;腹脹便秘者，選加大黃、厚樸、檳榔等;排便困難，舌苔白而干燥者，去葛根，加枳實(shí)6克，改用生白術(shù)30克~60克;伴有上消化道潰瘍等疾病者，選加蒲公英、烏賊骨、元胡、煅瓦楞子等;伴脅下脹痛、噯氣，或情志郁悶易怒者，去葛根、干姜，選加柴胡、炒香附、炒白蒺藜等;失眠者，去干姜，選加茯神、酸棗仁、川芎、夜交藤等。

驗(yàn)案舉隅

張某，男，38歲，2008年3月17日初診。下腹疼痛，伴腸鳴、腹瀉反復(fù)發(fā)作5年，尤以春、夏兩季發(fā)作頻繁，幾乎每月都要發(fā)作1~2次，飲食稍不注意即會(huì)發(fā)病，每次發(fā)作可持續(xù)5~15天不等，甚感痛苦;曾于2007年10月分別做胃、腸鏡檢，除發(fā)現(xiàn)有“糜爛性胃炎”外，未發(fā)現(xiàn)其他器質(zhì)性病變。近因在外朋友聚餐后誘發(fā)腹痛、腹瀉4天，刻診：腹痛以左下腹為甚，伴腸鳴腹瀉，每日5~8次左右，大便多為少量稀糊狀，并帶有黏液，往往腹痛劇時(shí)即欲腹瀉，瀉后則腹痛減輕。伴有精神疲乏，食欲不振，時(shí)作干嘔，口苦，舌紅苔薄黃，脈弦細(xì)。處方：法半夏、黃芩、陳皮各10克，炒白術(shù)12克，白芍、葛根15克，蒲公英30克，黃連、干姜、防風(fēng)、炙甘草各6克，日服1劑，水煎分2次服。服完7劑后，諸癥基本消失，大便日一次，但仍不成形，胃納稍差。再予前方加黨參、砂仁、炒雞內(nèi)金、懷山藥、茯苓，續(xù)服7劑。三診時(shí)已諸癥已愈，續(xù)予二診方5劑量，除蒲公英外，諸藥共經(jīng)烘烤后粉碎為細(xì)末，再以蒲公英煎取濃汁，泛上藥末為丸如綠豆大，烘干后密閉儲(chǔ)藏備用，每服6克，開(kāi)水送下，日3次。近日患者因外感來(lái)診，謂自上次治愈后，近一年來(lái)腹痛、腹瀉宿疾未再?gòu)?fù)發(fā)。

這里值得一提的是，長(zhǎng)期患消化系疾病者，特別是慢性腹瀉的病人，由于營(yíng)養(yǎng)吸收不良，往往身體虛弱，免疫功能差，容易感染疾病和并發(fā)許多慢性疾病。若長(zhǎng)期服用湯藥治療，一是不方便，很難堅(jiān)持;二是患者胃腸功能素差，大劑湯藥也很難吸收;三是造成藥物的浪費(fèi)。因此，制成丸、散小劑長(zhǎng)服，以期從量的積累到質(zhì)的變化，則不失為調(diào)整腸胃功能，改善體質(zhì)，防治慢性頑疾的良策。筆者在基層行醫(yī)時(shí)，就曾有過(guò)這類經(jīng)驗(yàn)：

萬(wàn)某，男，52歲，1981年4月18日初診。腹痛、腹瀉反復(fù)發(fā)作20余年，體虛不耐風(fēng)寒，稍有不慎，則頭痛、鼻塞、寒熱續(xù)發(fā)。因其多年擔(dān)任縣衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)，在各醫(yī)院做過(guò)多項(xiàng)檢查，診斷結(jié)論很多。近兩月來(lái)，每日大便3~4次，不成形、不爽凈;食欲差，稍多食即腸胃不適而發(fā)病，尤其不能食晚稻米飯和油膩食物，食之則腹痛難受;面黃體瘦，舌淡苔薄白，脈濡細(xì)。因其腸胃功能素虛，治宜散劑緩?fù)?，漸積圖本：黃芪120克，白術(shù)、懷山藥、蒲公英各100克，桂枝、防風(fēng)各60克，白芍80克，炒雞內(nèi)金50克，砂仁、干姜、陳皮、大棗、炙甘草各30克;共碾為細(xì)末，每日10~15克，放入保溫杯中沖泡半小時(shí)后，當(dāng)茶飲用。服藥2月后，腹痛、腹瀉已未發(fā)生，食欲明顯增加，體質(zhì)有所改善，原方續(xù)服2月后，患者自謂：“幾十年頑疾已愈九成”，近數(shù)月來(lái)也未曾感冒過(guò)。此后，患者每年春、夏兩季都配制上方飲用，確能調(diào)理腸胃，增強(qiáng)體質(zhì)，防治疾病。

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生活小提示

1.要節(jié)制飲食，注意飲食衛(wèi)生，要注意葷素搭配，提倡熟食和飲食清淡，多食蔬菜，避免食刺激性、致敏性、油膩及難以消化的食物，嚴(yán)格禁煙限酒;

2.要注意調(diào)節(jié)情志，保持心態(tài)平和，情緒樂(lè)觀;

3.有規(guī)律的作息，做到勞逸有度;

4.堅(jiān)持適宜適度的體育鍛煉。