偏頭痛怎么治 中醫(yī)治療偏頭痛的方法

偏頭痛作為臨床常見病，中醫(yī)學(xué)中有很多偏頭痛的治療方法，本文收集了近5年來(lái)中醫(yī)臨床治療偏頭痛的文獻(xiàn)資料，包括中藥內(nèi)服、中藥外治與針刺等治療方法。

偏頭痛的病因病機(jī)

偏頭痛在中醫(yī)理論上認(rèn)為其屬于“頭痛”、“頭風(fēng)”、“厥頭痛”等范疇，隋代巢元方的《諸病源候論·頭面風(fēng)候》首先提出“頭風(fēng)”的病證，宋代楊士瀛《仁斎直指方》對(duì)頭風(fēng)痛的臨床癥狀作了更詳細(xì)的描述。李東垣《東垣十書·內(nèi)外傷辨》把頭痛分為外感頭痛與內(nèi)傷頭痛，并明確地指出偏頭痛的病名：“如頭半邊痛者……此偏頭痛也?！睆墓胖两?，各個(gè)醫(yī)家對(duì)偏頭痛的發(fā)病原因皆認(rèn)為主要在感受外邪，情志內(nèi)傷，飲食不節(jié)，久病致瘀的基礎(chǔ)上造成肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)，風(fēng)襲腦絡(luò)，痰濁阻滯，瘀血阻絡(luò)所引起。在經(jīng)絡(luò)辨證上，張氏等認(rèn)為主要是六淫之邪傷及三陽(yáng)經(jīng)，而其中又以少陽(yáng)經(jīng)，太陽(yáng)經(jīng)為多見;陳氏等則認(rèn)為內(nèi)傷是由于肝郁肝火傷及陰絡(luò)，腎陰腎精虧虛導(dǎo)致腦海失養(yǎng)，脾失健運(yùn)致氣血虧虛或痰濁內(nèi)生阻于經(jīng)絡(luò)而致病。

一、中藥治療偏頭痛的方法

1、中藥內(nèi)服

中藥治療偏頭痛的方藥眾多，依據(jù)傳統(tǒng)中醫(yī)辨證理論，“頭為諸陽(yáng)之會(huì)”，“五臟精華之血，六腑清陽(yáng)之氣皆會(huì)于巔”，凡外感六淫之邪，上擾巔頂，邪氣稽留阻礙清陽(yáng)，經(jīng)絡(luò)被遏而氣血逆亂，痰瘀阻絡(luò)，腦失所養(yǎng)而導(dǎo)致偏頭痛，故風(fēng)、寒、痰、瘀為本病的主因，辨證審因后，喻氏用偏正湯，藥有：川芎、白芷、白芥子、白芍、郁李仁、柴胡、細(xì)辛、香附、全蝎、蜈蚣、炙甘草，全方起到祛風(fēng)散寒、通絡(luò)祛瘀、蠲痰利竅作用。偏頭痛病程纏綿日久，遇勞則發(fā)，馮氏認(rèn)為當(dāng)屬中醫(yī)內(nèi)傷頭痛范疇，其發(fā)病與肝、脾、腎三臟有密切關(guān)系，治療用當(dāng)歸芍藥散，當(dāng)歸、白術(shù)、川芎、白芍、澤瀉、茯苓、葛根、全蝎，有熱者加黃芩;此方肝脾同治，以治肝為主，亦為氣血同治。

但以活血為主，對(duì)于脾虛肝旺及久病入絡(luò)的血瘀頭痛效果顯著，臨床治療35例，有效率為95.65%。陳氏對(duì)偏頭痛的體會(huì)是認(rèn)為無(wú)論外感或內(nèi)傷引起的偏頭痛，均為氣血運(yùn)行失調(diào)，氣機(jī)阻滯，脈絡(luò)不通引起，而痛處多在頭之兩側(cè)，為少陽(yáng)經(jīng)脈所過之處，自擬芎柴丹胡湯：川芎、柴胡、丹參、延胡索、白芷，運(yùn)用柴胡引諸藥入少陽(yáng)，5日為1個(gè)療程，臨床治療238例，一般5～7日可痊愈，或10日明顯減輕好轉(zhuǎn)。謝氏亦認(rèn)為偏頭痛屬“久痛入絡(luò)”，用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療偏頭痛58例，組方中桃仁、紅花、川芎、丹參等具有擴(kuò)張血管降低血液黏稠度的現(xiàn)代藥理作用，也符合了中醫(yī)理論起到活血化瘀的功效。鄧氏取半夏白術(shù)天麻湯加減治療偏頭痛64例。

研究者結(jié)合中醫(yī)“久病多痰”，“久病入絡(luò)”，“久病多瘀”的觀點(diǎn)，藉此方補(bǔ)養(yǎng)氣血，化痰降濁，化瘀通絡(luò)，標(biāo)本兼顧治療偏頭痛，臨床有效率為93.8%。張氏在辨證立法用藥上多從肝入手，若肝久病則肝血不足，血虛生熱，火動(dòng)生風(fēng)上擾清竅致經(jīng)脈阻滯而發(fā)為頭痛，取辛芷四物湯治療偏頭痛56例，療效顯著，在四物湯的基礎(chǔ)上加細(xì)辛、白芷、丹參、延胡索、夏枯草、鉤藤、草決明，取四物湯滋肝陽(yáng)血，鉤藤、夏枯草等平肝風(fēng)，延胡索、丹參活血通絡(luò)，細(xì)辛芳香通竅止痛，諸藥合用使得陰血足，肝木升，頭痛可自消除。

2、中藥外治

采用某些特定藥物，通過貼敷涂等方法從體外來(lái)治療偏頭痛，馬氏用頭風(fēng)膏貼在兩側(cè)太陽(yáng)穴，每次貼敷6～8h，每日1次，5日為1個(gè)療程，頭風(fēng)膏組成有川烏、白附子、生南星、川芎、細(xì)辛、樟腦、冰片，研為細(xì)末調(diào)成糊狀敷貼。臨床發(fā)現(xiàn)通過頭風(fēng)膏穴位敷貼能引諸藥達(dá)病位，并降低血液黏度，改善大腦血液循行作用。尹氏針對(duì)外感與內(nèi)傷偏頭痛患者分別取不同中藥研制成粉末，在穴位敷貼，外感型偏頭痛，取細(xì)辛、附子、白芷、藁本、川芎、公丁香、皂角刺、延胡索、當(dāng)歸，上藥研為粉末，以姜汁調(diào)成糊狀，在風(fēng)池、風(fēng)府、頭維、太陽(yáng)穴位敷貼;內(nèi)傷型偏頭痛，其認(rèn)為此證型痛多有定處，敷貼穴位以痛處為主，藥物有水蛭、桃仁、川芎、細(xì)心、斑蝥、延胡索，研末以溫酒調(diào)成糊狀，臨床患者經(jīng)1～2個(gè)療程治愈18例，顯效15例，有效7例。

二、針灸治療偏頭痛的方法

1、毫針刺

體針針灸應(yīng)用于偏頭痛的預(yù)防與治療在臨床上很多見，于氏用一組基本穴處方：百會(huì)、率谷、頭維、風(fēng)池、太陽(yáng)、阿是穴;再按臨床表現(xiàn)將偏頭痛分成4種證型進(jìn)行配穴治療，肝陽(yáng)上亢型：基本穴處方加懸顱、頷厭、陽(yáng)陵泉、行間、內(nèi)庭;痰濁上擾型：基本穴處方加上星、豐隆、陰陵泉、中脘，有熱象加外關(guān)、曲池;肝腎陰虛：基本穴處方加腎俞、三陰交、太溪;氣滯血瘀型：基本穴處方加血海、三陰交、太沖、膈俞。常規(guī)針刺，留針30min，其間停提插捻轉(zhuǎn)手法，15天為1個(gè)療程，共治療36例，總有效率91.7%。楊氏以腹針配合辨證取穴，主穴為：中脘、陰都(患側(cè))、外關(guān)(患側(cè))、足臨泣(患側(cè));配穴據(jù)辨證，外感加風(fēng)池、合谷，肝膽火盛加行間，氣血不足加氣海、足三里，痰濕中阻加豐隆、陰陵泉，肝腎陰虛加太溪，以上穴位均為雙側(cè)，先針中脘、陰都，應(yīng)當(dāng)淺刺，得氣后再刺外關(guān)、足臨泣，后再針辨證所取穴位，腹針結(jié)合體針臨床治療40例，其中病程最短7天，最長(zhǎng)15年，總有效率95%。

頭針張氏等治療瘀血型偏頭痛急性發(fā)作期，用鄰點(diǎn)透刺加纏針震顫與常規(guī)針刺手法作觀察比較，A組(鄰點(diǎn)透刺加纏針震顫法)：采用阿是穴鄰點(diǎn)透刺加纏針震顫法，若痛點(diǎn)在顳部，取毫針從絲竹空向阿是穴透刺，得氣后向右捻轉(zhuǎn)針柄180°～360°使軟組織輕輕纏繞針尖然后行200～250次/min的震顫法如此反復(fù)操作5次后出針。B組(常規(guī)手法組)：找到阿是穴直刺4～6mm，得氣后行捻轉(zhuǎn)角度在(180±9)°，頻率在100～150次/min。鄰點(diǎn)透刺加纏針震顫明顯具有行氣活血通絡(luò)止痛的作用，且即刻鎮(zhèn)痛效果也明顯優(yōu)于常規(guī)手法組。杜氏矩陣針灸治法治療頑固型偏頭痛40例，矩陣穴方：四中穴(四神聰各外開一寸)、頭顳穴(太陽(yáng)穴后一寸與耳尖平行，咬牙時(shí)在顳部突起處)、風(fēng)池。

從刺合圍針刺是根據(jù)《靈樞》經(jīng)脈、經(jīng)筋、經(jīng)別有關(guān)內(nèi)容，可調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，圍針則加強(qiáng)了對(duì)痛點(diǎn)部位的刺激，起近部治療作用，兩者合用可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血。趙氏等利用運(yùn)動(dòng)頭針治療50例，取額中帶、頂中帶、頂枕帶上1/3，顱底帶中1/3(患側(cè))、顳前帶(患側(cè))，毫針延頭皮刺，反復(fù)行針直至頭痛明顯減輕或消失，療效觀察顯示總有效率為94%。劉氏等根據(jù)《靈樞·根結(jié)》“足太陽(yáng)結(jié)于命門，足陽(yáng)明結(jié)于顳大，足少陽(yáng)結(jié)于兩耳”的理論，在患側(cè)頭顳處(角孫穴上2寸，水平旁開1.5寸，計(jì)3穴，左右共6穴)以毫針刺，得氣后加用電針，通過加強(qiáng)局部血流方法來(lái)減緩偏頭痛癥狀。

2、頭針結(jié)合體針

“經(jīng)脈所過，主治所及”被廣泛運(yùn)用在偏頭痛的治療，除了在頭部局部取穴，循經(jīng)遠(yuǎn)取配合身體四肢其他腧穴，更提高疏通經(jīng)絡(luò)氣血，使氣至病所。臨床文獻(xiàn)中觀察治療偏頭痛多數(shù)取肝膽經(jīng)循行部位與所屬腧穴;宋氏運(yùn)用遠(yuǎn)近配穴針刺治療，頭部取患側(cè)絲竹空、率谷、角孫、太陽(yáng)，再循經(jīng)選取少陽(yáng)經(jīng)在四肢遠(yuǎn)端的中渚、足臨泣，頭針留針1h，體針留針30min，遠(yuǎn)近取穴配合來(lái)疏通少陽(yáng)經(jīng)脈。高淑紅以疏調(diào)少陽(yáng)，通絡(luò)止痛治則，取風(fēng)池、頭維透率谷、太陽(yáng)、陽(yáng)輔、合谷、太沖等穴，毫針常規(guī)刺法為主輔以太陽(yáng)穴刺絡(luò)拔罐直搗病所，臨床治療360例療效肯定。

少陽(yáng)經(jīng)穴位為基礎(chǔ)再結(jié)合辨證配穴，主穴?。航z竹空、率谷、合谷、列缺、足臨泣、太陽(yáng)、頭維、風(fēng)池，辨證屬外風(fēng)型加曲池，肝膽濕熱配四神聰、行間，肝木乘土者配以足三里、氣海，毫針常規(guī)刺，臨床有效率90%。劉氏更認(rèn)為頭針與體針結(jié)合，療效明顯優(yōu)于單獨(dú)選用頭針或體針，在頭針與體針的結(jié)合再加上頭部阿是穴點(diǎn)刺放血，可以更大提高臨床療效，其選取太陽(yáng)、絲竹空、風(fēng)池、外關(guān)、中渚、健側(cè)合谷穴，毫針常規(guī)刺，頭部阿是穴選1～2穴，三棱針點(diǎn)刺放血，起到疏通氣血，點(diǎn)刺放血認(rèn)為可使痙攣的血管舒張，從而使偏頭痛緩解。雷氏等也在肝膽經(jīng)辨證基礎(chǔ)上選用風(fēng)池、百會(huì)、率谷、太陽(yáng)、外關(guān)作為主穴，結(jié)合臨床辨證加以配穴，肝陽(yáng)上亢者加足臨泣、絲竹空、行間，痰濁內(nèi)阻者加頭維、足三里、豐隆，主穴處方配合辨證取穴用在治療偏頭痛119例，其認(rèn)為近期療效佳，而且有滿意的遠(yuǎn)期療效。

3、綜合療法

偏頭痛的臨床治療除了單純藥物服用治療或針刺治療外，通過文獻(xiàn)的查找，亦有一些結(jié)合型的治療方法，在原治療效果上再加上另一治療的效果不僅可以縮短療程亦可提高療效。張氏選用中藥加電針治療，中藥基本方：川芎、白芷、桃仁、紅花、僵蠶、蟬蛻、田七末(沖服)。電針處方：絲竹空透率谷、風(fēng)池、頷厭、太陽(yáng)、百會(huì)、合谷、頭維、攢竹、太沖、列缺、足臨泣。進(jìn)針得氣后加電針儀，用連續(xù)波。筆者用活血祛風(fēng)通絡(luò)方再加上絲竹空透率谷，兩穴同屬少陽(yáng)經(jīng)，相配能清肝膽風(fēng)火，為治偏頭痛要穴，兩處方相配則加強(qiáng)了通絡(luò)止痛之效。王氏在針刺的基礎(chǔ)上再結(jié)合高壓氧的物理治療，針刺處方：頷厭透率谷、懸厘透角孫、風(fēng)池、絲竹空;血瘀加膈俞、血海;痰濕加豐隆、三陰交;腎虛加腎俞、太溪。高壓氧治療：患者進(jìn)入醫(yī)用型高壓氧艙，勻速加壓25min，壓力從0升至25ATA，穩(wěn)壓后患者開始吸純氧，吸氧時(shí)間30min×2。治療63例總有效率85%，高壓氧可以血氧分壓增高，腦血管收縮，使偏頭痛發(fā)作時(shí)血管擴(kuò)張及血管壁水腫得以阻止，起到迅速止痛效果，針刺所用穴位可直接刺激頭側(cè)部的大腦皮層，促進(jìn)血液循環(huán)促使經(jīng)絡(luò)通暢。

宋書林根據(jù)“急則治標(biāo)，緩則治本”的原則，用穴位注射結(jié)合刺血療法治療頑固性偏頭痛，治療過程分兩階段，第一階段：初治至頭痛程度減輕，發(fā)作間隔延長(zhǎng);取穴風(fēng)池(雙側(cè))、合谷(單側(cè)，交替應(yīng)用)，選用當(dāng)歸注射液2ml，維生素B12(0.5mg/支)1ml，5ml注射器配6號(hào)針頭，抽取上混合液3ml，刺入上下提插、得氣，每穴注射1ml，每日1次，7次為1個(gè)療程;刺血療法：取印堂、耳尖、太陽(yáng)穴(單側(cè)，交替使用)，在每穴上用三棱針點(diǎn)刺出血，擠4～8滴血，隔日1次，6次為1個(gè)療程。再取穴風(fēng)池(患側(cè))、肝俞、脾俞、心俞、肺俞、腎俞、膈俞，五臟俞和膈俞單側(cè)交替應(yīng)用;用當(dāng)歸注射液5ml，維生素B122ml(0.5mg/支)，取一次性注射器配6號(hào)針頭抽取混合注射液，各穴注入1ml，隔日1次，5次為1個(gè)療程。第一階段風(fēng)池配合谷意在活血通絡(luò)，祛風(fēng)止痛，點(diǎn)刺放血利于通瘀，生養(yǎng)新血;第二階段是通過五臟俞來(lái)調(diào)節(jié)五臟氣機(jī)，穴位注射所用當(dāng)歸，現(xiàn)代藥理證實(shí)其具有擴(kuò)張血管改善微循環(huán)作用，維生素B12能增強(qiáng)神經(jīng)組織的功能，作為穴位注射藥液能夠增強(qiáng)經(jīng)絡(luò)刺激效應(yīng)強(qiáng)度，延長(zhǎng)效應(yīng)時(shí)間。

近年來(lái)中醫(yī)治療偏頭痛的治療方法，可以綜合出以下幾點(diǎn)：偏頭痛的病因?yàn)轱L(fēng)、寒、痰、瘀，治療方法以辨證分型論治為原則，立法處方圍繞在祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛、活血化瘀等基礎(chǔ)上，臨床隨癥隨病加減。針灸治療偏頭痛的效果取得不錯(cuò)的療效，目前尚未發(fā)現(xiàn)采用針灸治療的毒副作用，即時(shí)止痛效果也明顯優(yōu)于藥物治療;中藥外治法也在穴位的基礎(chǔ)上運(yùn)用敷貼等手段來(lái)起到治療效果。

從文獻(xiàn)整理中發(fā)現(xiàn)風(fēng)池穴的選用率明顯高于其他穴位。偏頭痛的治療方法有單一療法，也有結(jié)合了中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)的治療方法，這些方法都能取得很好的療效，然而也不難看出目前療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，有按照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》，或按照《頭風(fēng)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》等不同標(biāo)準(zhǔn)來(lái)作評(píng)價(jià)，某些偏頭痛患者在發(fā)作后常自行緩解，也有可能在一段時(shí)間內(nèi)不復(fù)發(fā)，如果單憑止痛效果來(lái)評(píng)價(jià)可能無(wú)法評(píng)定該治療方法或藥物的優(yōu)缺點(diǎn)。針刺治療偏頭痛的臨床報(bào)導(dǎo)雖多，但在診斷、分型、選穴、針刺手法各家手法不同，也有一些臨床觀察缺乏對(duì)照組，多中心對(duì)照臨床研究偏少，樣本量不大等問題，這些問題可待在今后研究工作中解決。