看電視知健康 “心術(shù)”里的腦瘤
腦中長(zhǎng)了一個(gè)瘤子，想想就覺(jué)得恐怖。“心術(shù)”這部電視劇帶大家認(rèn)識(shí)了什么是腦瘤。腦瘤是神經(jīng)外科的常見(jiàn)病，其實(shí)也沒(méi)有大家想的那么恐怖。
看電視知健康 “心術(shù)”里的腦瘤
隨著反映醫(yī)生生活的電視劇《心術(shù)》的熱播，劇中主人公所在的神經(jīng)外科也揭開(kāi)了它神秘的面紗，進(jìn)入大眾的視野。作為神經(jīng)外科的常見(jiàn)病，電視劇中出現(xiàn)了大量腦瘤的案例。因?yàn)槟[瘤部位的特殊性，到底要不要開(kāi)刀？該如何開(kāi)刀？手術(shù)有哪些風(fēng)險(xiǎn)？術(shù)后的生活質(zhì)量如何？這些問(wèn)題不僅困擾著劇中的醫(yī)生和患者，在現(xiàn)實(shí)生活中也經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)。
在大多數(shù)人的印象中，腦子里長(zhǎng)了腫瘤聽(tīng)上去總是一件很可怕的事兒。相對(duì)于身體其他部位的腫瘤，腦瘤確實(shí)存在一定的特殊性。大腦是人體最精密和復(fù)雜的器官，腦部的疾病和手術(shù)治療通常都會(huì)伴隨著很大的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)醫(yī)生的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)也有較高的要求。不僅患者對(duì)于這一領(lǐng)域會(huì)感到茫然和無(wú)助，醫(yī)生之間對(duì)于同一個(gè)病例該采用哪種治療手段也常常會(huì)產(chǎn)生一些分歧。
腦瘤不比其他部位腫瘤神秘
和其他腫瘤相比，腦瘤的發(fā)生率大約是萬(wàn)分之一，并不是很高。
宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師徐庚表示，很多患者都會(huì)談腫瘤色變，其實(shí)腦瘤和身體其他部位的腫瘤相比并沒(méi)有那么神秘。和其他腫瘤相比，腦瘤的發(fā)生率大約是萬(wàn)分之一，并不是很高。良性腫瘤和惡性腫瘤的發(fā)病率近乎相當(dāng)，惡性腫瘤略多。需要注意的是，不管是良性腫瘤還是惡性腫瘤，疾病的預(yù)后(即疾病可能的病程和結(jié)果)與身體其他地方的腫瘤沒(méi)有太大區(qū)別，所以患者對(duì)于腦瘤沒(méi)有必要過(guò)于恐懼。
腦部惡性腫瘤患者的平均生存期在一年左右，但是最近幾年來(lái)隨著綜合治療的發(fā)展，大量病人的生存期超過(guò)平均生存期幾倍，能夠延長(zhǎng)到5年甚至更久。“在北京一些高水平的醫(yī)院里，腦瘤病人的致死率、致殘率非常低。我從醫(yī)以來(lái)進(jìn)行過(guò)2000多例良性和惡性腦腫瘤手術(shù)，術(shù)后康復(fù)率占到99%以上。當(dāng)然醫(yī)生也不是神仙，因?yàn)槭中g(shù)致死、致殘的情況也是存在的。腦部惡性腫瘤病人生存期的長(zhǎng)短和手術(shù)切除率有很大關(guān)系，如果腫瘤能夠全部切除，病人的生存期就可以延長(zhǎng)。如果有殘留，病人復(fù)發(fā)很快。”
不過(guò)相對(duì)于身體其他部位的腫瘤，腦瘤確實(shí)存在一定的特殊性。徐庚表示，腦瘤一般情況下不會(huì)轉(zhuǎn)移到身體其他部位，即便是發(fā)生轉(zhuǎn)移也是在中樞神經(jīng)內(nèi)擴(kuò)散。但是身體其他部位的癌細(xì)胞可以隨著血液轉(zhuǎn)移到腦內(nèi)。通常判斷惡性腫瘤會(huì)說(shuō)是早期還是晚期，不過(guò)腦部腫瘤無(wú)法按照早期或者晚期這樣的標(biāo)準(zhǔn)判斷，這是由于腦部腫瘤在早期很難發(fā)現(xiàn)。判斷腦部腫瘤的嚴(yán)重程度一般是從腫瘤的大小、部位、生長(zhǎng)速度等幾個(gè)方面進(jìn)行。
手術(shù)結(jié)果與醫(yī)生關(guān)系很大
“對(duì)于一些腫瘤，不同的醫(yī)生手術(shù)的結(jié)果可能完全不同。”
腦部腫瘤因?yàn)槠湮恢玫奶厥庑裕诤芏嗲闆r下病人都要面對(duì)是否手術(shù)的選擇。徐庚表示，一般來(lái)說(shuō)腦部的惡性腫瘤需要通過(guò)手術(shù)治療，有幾個(gè)因素會(huì)影響到是否能夠進(jìn)行手術(shù)。
首先要看腫瘤是否有明確的邊界，有的腦部腫瘤邊界呈彌散狀，就像沙子混在面粉里一樣，這種情況就無(wú)法通過(guò)手術(shù)切除。而有的腫瘤邊界明確，就像埋在土里的地瓜，這樣的腫瘤就可以通過(guò)手術(shù)切除。
其次要判斷腫瘤生長(zhǎng)的部位是否涉及到大腦的功能區(qū)。有些部位做完手術(shù)以后可能馬上會(huì)偏癱、失語(yǔ)，而有些地方切除以后不會(huì)影響到正常的生活。“涉及到功能區(qū)的腫瘤并不是完全就不能手術(shù)，這需要醫(yī)生進(jìn)行判斷。對(duì)于一些腫瘤，不同的醫(yī)生手術(shù)的結(jié)果可能完全不同。而且功能區(qū)的判斷也并不是一個(gè)完全機(jī)械的操作，在有腫瘤的情況下功能區(qū)可能會(huì)被腫瘤擠壓而發(fā)生位置變化，這些因素都應(yīng)該考慮進(jìn)去?？傊X部的惡性腫瘤是否可以進(jìn)行手術(shù)，除了腫瘤本身的情況外，和醫(yī)生的水平也有很大的關(guān)系。”
至于良性腫瘤是否需要切除，徐庚表示，和以下幾個(gè)因素有關(guān)：
第一，年齡因素和病人的一般狀況。如果病人年齡很大，又是良性腫瘤，且生長(zhǎng)速度緩慢，不會(huì)因?yàn)槟[瘤致死致殘，那就可以不做。但是如果病人比較年輕，就算腫瘤非常小也建議通過(guò)手術(shù)切除;
第二，要看腫瘤對(duì)于病人的生命是否產(chǎn)生威脅。如果腫瘤很大，已經(jīng)導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，可能會(huì)危及患者的生命，就需要手術(shù)。良性腫瘤是否需要切除和病人的生存情況有很大關(guān)系，如果術(shù)后病人生存的幾率比不做要高，那就應(yīng)該通過(guò)手術(shù)切除。
最后，一些良性腫瘤可以通過(guò)藥物治療，比如垂體瘤。但是大多數(shù)無(wú)法通過(guò)藥物治療的，還是建議手術(shù)切除。
腦瘤不建議術(shù)前放射治療
“有的病人不是因?yàn)槟X瘤去世的，而是因?yàn)榉派湫阅X病導(dǎo)致死亡。”
對(duì)于身體其他部位的腫瘤，尤其是晚期腫瘤，為了能夠進(jìn)行手術(shù)往往采用術(shù)前放化療結(jié)合的治療方法。那么腦部腫瘤是否也適合呢？
徐庚表示，腦部的放療不需要很早，不需要在手術(shù)之前。在手術(shù)之后有了確切的病理再進(jìn)行放療才是有的放矢。放療是一把雙刃劍，既殺死癌細(xì)胞，又殺死正常的腦細(xì)胞。而且腦細(xì)胞比皮膚的細(xì)胞要嬌嫩很多。“放療在國(guó)外很早就興起，我們?cè)谶^(guò)去用放療也比較多。因?yàn)檫^(guò)去病人的生存期比較短，還沒(méi)有出現(xiàn)副反應(yīng)就已經(jīng)去世了，所以發(fā)現(xiàn)的副反應(yīng)比較少。現(xiàn)在很多病人經(jīng)過(guò)治療之后存活四五年沒(méi)問(wèn)題，我們就發(fā)現(xiàn)有的病人不是因?yàn)槟X瘤去世的，而是因?yàn)榉派湫阅X病導(dǎo)致死亡。不過(guò)目前在國(guó)內(nèi)和國(guó)外的治療指南上，放療還是作為腦部腫瘤治療的一種輔助手段。”
醫(yī)患關(guān)系的黑白灰
“心術(shù)”，顯然是“仁心仁術(shù)”之意。醫(yī)生天職是“救死扶傷”，無(wú)論基于人道主義還是社會(huì)主義人道主義，“信、望、愛(ài)”都是題中應(yīng) 有之義。六六編劇，楊陽(yáng)導(dǎo)演，吳秀波、海清、張嘉譯領(lǐng)銜主演的《心術(shù)》，日前絕對(duì)熱播熱議。熱的不僅僅是收視率，更多是觀眾對(duì)于劇情的復(fù)盤，有推敲，有爭(zhēng) 議，有理解，也有旁觀。
誠(chéng)然，一部劇集，不能從根本上改變醫(yī)患矛盾甚至影視劇中的醫(yī)療困境，但至少《心術(shù)》令這一話題不再是單純的社會(huì)話題。眾所周知，中國(guó)的醫(yī)保系統(tǒng) 有待完善，醫(yī)療資源的分布極不均衡，《心術(shù)》將故事發(fā)生地設(shè)在上海，且選擇“神經(jīng)外科”，已經(jīng)相對(duì)遠(yuǎn)離普遍意義上的醫(yī)患矛盾。即便如此，本劇也不能回避醫(yī) 鬧、紅包、面面俱到的過(guò)度醫(yī)療、程序繁瑣的文牘流程等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。六六是善于捕捉社會(huì)熱點(diǎn)的劇作家，此前所有她編劇的劇集——《雙面膠》、《蝸居》等都成功 引爆社會(huì)流行話題，觀眾基本上都能理解、同情六六的立場(chǎng)，婆媳矛盾、房奴、小三等均成為電視劇中熱門角色。《心術(shù)》卻很不同，六六的《心術(shù)》，與觀眾的親 身體驗(yàn)或街聞巷議有所沖突，貌似站在醫(yī)生的立場(chǎng)。畢竟中國(guó)的觀眾，身份最特殊，他們不僅兼病患、消費(fèi)者和納稅人等多種角色于一身，且是樸素、簡(jiǎn)單、直接、 粗暴的評(píng)論者。
這并非是說(shuō)六六有意去偏袒醫(yī)生，確實(shí)中國(guó)的醫(yī)生編制依然跟不上需求，而醫(yī)院的行政人員也和大學(xué)一樣沉疴難返，第一線的醫(yī)生勞動(dòng)強(qiáng)度大，工作力度 相當(dāng)嚴(yán)重，精神高度緊張，同時(shí)很多醫(yī)生正常收入微薄，紅包、外聘等絕非特殊現(xiàn)象，而是醫(yī)患雙方都認(rèn)可的常規(guī)。有醫(yī)生評(píng)價(jià)紅包，說(shuō)這是對(duì)自己人格的侮辱。如 果中國(guó)能夠達(dá)到康德的良心高度，那確實(shí)如此，然而現(xiàn)實(shí)中黑和白都不夠多，灰占據(jù)了中間地段。這又關(guān)系到對(duì)于職業(yè)素養(yǎng)的再討論，醫(yī)生的職業(yè)技術(shù)、職業(yè)精神與 職業(yè)倫理，都已經(jīng)有中國(guó)特色，正與本文初始的“社會(huì)主義人道主義”無(wú)縫鏈接，也與內(nèi)地匱乏“行業(yè)劇”有關(guān)。
到目前為止，行業(yè)劇要想有收視率，就必須完成中國(guó)化，那就是不能太過(guò)專業(yè)，一定要談?wù)勄椤⒄f(shuō)說(shuō)愛(ài)、職場(chǎng)斗幾番。六六不可能不知道醫(yī)生在消費(fèi)者眼中的形象，她是有意識(shí)地彌合醫(yī)患矛盾，樂(lè)于看見(jiàn)她的劇增加社會(huì)的正能量。
醫(yī)院是極端匯集中國(guó)社會(huì)復(fù)雜性和多樣性的場(chǎng)所，難以用道德評(píng)判來(lái)形容一些“親眼見(jiàn)過(guò)”的事情，用六六的話說(shuō)就是“沒(méi)有純粹天使的醫(yī)生，也沒(méi)有純 粹無(wú)助的病患”。理想狀態(tài)中，醫(yī)患雙方本不應(yīng)是博弈關(guān)系，而應(yīng)是坦誠(chéng)的密切合作，但觀眾和傳媒都要清晰地認(rèn)識(shí)到現(xiàn)實(shí)與理想有距離，不可不察，否則將陷于機(jī)械主義的泥淖。
對(duì)于具體的病患來(lái)說(shuō)，高韜的精神撫慰、并未完備的制度建設(shè)、信息高度不對(duì)稱的診療過(guò)程以及昂貴的費(fèi)用及等待床位，都可能導(dǎo)致“信、望、愛(ài)”的空 轉(zhuǎn)。在小說(shuō)中有這樣一段話：“人的一生，職業(yè)也好，前途也好，你都有嘗試和轉(zhuǎn)變的可能，而生命，只有一次，不可逆轉(zhuǎn)。”醫(yī)生操作的是生命，對(duì)廣大病患和觀 眾來(lái)說(shuō)，當(dāng)前的現(xiàn)狀，紅包送不送無(wú)關(guān)大局，醫(yī)生不能被收與不收紅包影響了專業(yè)性，病患不因送或不送紅包去做醫(yī)鬧才是真問(wèn)題，畢竟醫(yī)療遠(yuǎn)未成為絕大多數(shù)人的 福利權(quán)益。
結(jié)語(yǔ)：以上就是小編給大家介紹的有關(guān)于腦瘤的知識(shí)點(diǎn)，希望能夠解除大家的恐懼。(文章原載于《中外健康文摘》《家庭保健》，刊期：2012.07，2012.06，作者：賀瀟，云飛揚(yáng)，版權(quán)歸作者所有;轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，并不代表360常識(shí)網(wǎng)贊同其觀點(diǎn)和對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問(wèn)題，請(qǐng)盡快與我們聯(lián)系，我們將在第一時(shí)間刪除內(nèi)容)。
