痛風如何治療？及時預防是關鍵

2015-09-11 20:04:08　　來源：360常識網(wǎng)　　熱度： ℃

導語：隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術的發(fā)展，醫(yī)學設備的先進化，對于一部分的疾病得到了一定的控制及治療，痛風病就是一例特殊的事件。對于痛風病大家了解多少呢？

痛風是一種由于嘌呤生物合成代謝增加，尿酸產(chǎn)生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸鹽結晶沉積在關節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及其他組織中引起的反復發(fā)作性炎性疾病。它是由于單鈉尿酸鹽結晶或尿酸在細胞外液形成超飽和狀態(tài)，使其晶體在組織中沉積而造成的一組異源性疾病。

痛風如何治療？及時預防是關鍵

痛風檢查

1、血尿酸測定

在現(xiàn)代醫(yī)學的研究，在數(shù)值上得到了一定的說明。大多數(shù)情況下，男性血尿酸值超過7mg/dl，女性超過6mg/dl就被認為是高尿酸血癥。

2、尿酸鹽檢查

偏振光顯微鏡下表現(xiàn)為負性雙折光的針狀或桿狀的單鈉尿酸鹽晶體。

急性發(fā)作期，可見于關節(jié)滑液中白細胞內(nèi)、外；也可見于在痛風石的抽吸物中；在發(fā)作間歇期，也可見于曾受累關節(jié)的滑液中。

3、影像學檢查

急性發(fā)作期僅見受累關節(jié)周圍非對稱性軟組織腫脹；反復發(fā)作的間歇期可出現(xiàn)一些不典型的放射學改變；慢性痛風石病變期可見單鈉尿酸鹽晶體沉積造成關節(jié)軟骨下骨質(zhì)破壞，出現(xiàn)偏心性圓形或卵圓形囊性變，甚至呈蟲噬樣、穿鑿樣缺損，邊界較清，相鄰的骨皮質(zhì)可膨起或骨刺樣翹起。

重者可使關節(jié)面破壞，造成關節(jié)半脫位或脫位，甚至病理性骨折；也可破壞軟骨，出現(xiàn)關節(jié)問隙狹窄及繼發(fā)退行性改變和局部骨質(zhì)疏松等。

4、超聲檢查

受累關節(jié)的超聲檢查可發(fā)現(xiàn)關節(jié)積液、滑膜增生、關節(jié)軟骨及骨質(zhì)破壞、關節(jié)內(nèi)或周圍軟組織的痛風石及鈣質(zhì)沉積等。超聲下出現(xiàn)腎髓質(zhì)特別是錐體乳頭部散在強回聲光點，則提示尿酸鹽腎病，也可發(fā)現(xiàn)X線下不顯影的尿酸性尿路結石。

5、尿酸測定

低嘌呤飲食5天后，24小時尿尿酸排泄量>600mg為尿酸生成過多型（約占10%）；<300mg提示尿酸排泄減少型（約占90%）。

在正常飲食情況下，24小時尿尿酸排泄量以800mg進行區(qū)分，超過上述水平為尿酸生成增多。這項檢查對有痛風家族史、年齡較輕、血尿酸水平明顯升高、伴腎結石的患者更為必要。

通過醫(yī)學上的檢測，通過以上的測試，醫(yī)生就可以初步判定高尿酸血癥的生化分型，這樣就有助于在降尿酸藥選擇及判斷上得出尿路結石性質(zhì)。

6、其他實驗室檢查

尿酸鹽腎病可有尿蛋白濃縮功能不良，尿比重1.008以下，最終可進展為氮質(zhì)血癥和尿毒癥等。

痛風治療

治療痛風目的

①迅速控制急性發(fā)作。

②預防復發(fā)。

③糾正高尿酸血癥，預防尿酸鹽沉積造成的關節(jié)破壞及腎臟損害。

④手術剔除痛風石，對毀損關節(jié)進行矯形手術，提高生活質(zhì)量。

1、急性痛風性關節(jié)炎

臥床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛緩解72小時后方可恢復活動。盡早治療，防止遷延不愈。應及早、足量使用以下藥物，見效后逐漸減停。急性發(fā)作期不開始降尿酸治療，已服用降尿酸藥物者發(fā)作時不需停用，以免引起血尿酸波動，延長發(fā)作時間或引起轉移性發(fā)作。

2、間歇期和慢性期

目的是長期有效控制血尿酸水平，防止痛風發(fā)作或溶解痛風石。

使用降尿酸藥指征包括急性痛風復發(fā)、多關節(jié)受累、痛風石、慢性痛風石性關節(jié)炎或受累關節(jié)出現(xiàn)影像學改變、并發(fā)尿酸性腎石病等。在開始使用降尿酸藥物同時，服用低劑量秋水仙堿或非甾類抗炎藥至少1個月，以預防急性關節(jié)炎復發(fā)。腎功能正常、24小時尿尿酸排泄量3.75mmol，應選擇抑制尿酸合成藥。

3、一般治療

進低嘌呤低能量飲食，保持合理體重，戒酒，多飲水，每日飲水2000ml以上。避免暴食、酗酒、受涼受潮、過度疲勞和精神緊張，穿舒適鞋，防止關節(jié)損傷，慎用影響尿酸排泄的藥物如某些利尿劑和小劑量阿司匹林等。防治伴發(fā)病如高血壓、糖尿病和冠心病等。

4、腎臟病變的治療

痛風相關的腎臟病變均是降尿酸藥物治療的指征，應選用別嘌醇，同時均應堿化尿液并保持尿量。

慢性尿酸鹽腎病如需利尿時，避免使用影響尿酸排泄的噻嗪類利尿劑及呋塞米等，其他處理同慢性腎炎。對于尿酸性尿路結石，經(jīng)過合理的降尿酸治療，大部分可溶解或自行排出，體積大且固定者可行體外沖擊碎石、內(nèi)鏡取石或開放手術取石。

對于急性尿酸性腎病急危重癥，迅速有效地降低急驟升高的血尿酸，除別嘌醇外，也可使用尿酸酶，其他處理同急性腎衰竭。

痛風預防

早診斷并進行規(guī)范治療，大多數(shù)痛風患者可正常工作生活。

慢性期病變經(jīng)過治療有一定的可逆性，皮下痛風石可縮小或消失，關節(jié)癥狀和功能可改善，相關的腎臟病變也可減輕、好轉。

患者起病年齡孝有陽性家族史、血尿酸顯著升高和痛風頻發(fā)，提示預后較差。伴發(fā)高血壓、糖尿病或其他腎病者，發(fā)生腎功能不全的風險增加，甚至危及生命。

對于已發(fā)生過急性痛風性關節(jié)炎的間歇期患者，應預防痛風的再次發(fā)作，關鍵是通過飲食和藥物治療使血尿酸水平控制達標，此外應注意避免劇烈運動或損傷，控制體重，多飲水，長期堿化尿液等。

對于無癥狀高尿酸血癥患者，預防痛風發(fā)作以非藥物治療為主，主要包括飲食控制和戒酒，避免用使血尿酸升高的藥物如利尿劑、小劑量阿司匹林、復方降壓片、吡嗪酰胺、硝苯地平和普萘洛爾等。