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肺栓塞的病因有哪些

2017-06-10 20:00:41  來(lái)源:360常識(shí)網(wǎng)   熱度:
導(dǎo)語(yǔ):肺部是我們身體中最為重要的呼吸系統(tǒng),但是隨著我們的一些不良的生活習(xí)慣,以及空氣的污染越來(lái)越嚴(yán)重,導(dǎo)致患有肺部疾病的人越來(lái)越多,肺部

肺部是我們身體中最為重要的呼吸系統(tǒng),但是隨著我們的一些不良的生活習(xí)慣,以及空氣的污染越來(lái)越嚴(yán)重,導(dǎo)致患有肺部疾病的人越來(lái)越多,肺部出現(xiàn)疾病會(huì)嚴(yán)重的影響著我們的生命健康,肺栓塞就是我們生活中比較常見(jiàn)的一種疾病,導(dǎo)致它發(fā)病的原因也有很多種,下面一起了解下肺栓塞的病因有哪些。

1856年RudoIf Virchow提出血栓形成的三個(gè)因素,即血流停滯、血液高凝性和血管內(nèi)皮損傷?,F(xiàn)代認(rèn)為,在靜脈血栓形成中內(nèi)皮損傷起著重要的初始和持續(xù)作用。靜脈內(nèi)皮損傷可因機(jī)械性創(chuàng)傷,長(zhǎng)期缺氧及免疫復(fù)合物沉著等引起,使膠原組織暴露,刺激血小板附著和集聚,激活血凝反應(yīng)鏈。血液停滯能激活凝血機(jī)制,觸發(fā)血栓形成。血液的高凝狀態(tài)也是血栓形成的重要機(jī)制之一。

絕大多數(shù)的肺栓塞患者都可能存在疾病的易發(fā)因素,僅6%找不到肺栓塞的病因,危險(xiǎn)因素包括:

1.年齡與性別 尸檢資料顯示,肺栓塞的發(fā)病率隨年齡的增加而上升,兒童患病率約為3%,60歲以上者可達(dá)20%。肺栓塞以50~60歲年齡段最多見(jiàn),90%致死性肺栓塞發(fā)生在50歲以上。性別與肺栓塞的發(fā)生在兒童及青春期無(wú)明顯差別,20~39歲年齡組女性深靜脈血栓病的發(fā)病比同齡男性高10倍。

2.血栓性靜脈炎、靜脈曲張 估計(jì)在美國(guó)每年約有2百萬(wàn)人患深靜脈血栓形成,其中發(fā)生肺栓塞者約10%。72%的急性脊柱損傷和34%的急性心肌梗死患者可發(fā)生深靜脈血栓形成,后者在70歲以上患者中71%患深靜脈血栓形成。急性心肌梗死后下肢深靜脈病的增多與高凝狀態(tài)、休克、心力衰竭及臥床(超過(guò)5天)等有關(guān)。

肺動(dòng)脈造影和放射性核素肺灌注掃描顯示,51%~71%下肢深靜脈血栓形成患者可能并發(fā)肺栓塞。靜脈血栓的好發(fā)部位是靜脈瓣和靜脈竇,特別是深靜脈,如腓靜脈、腘靜脈、髂靜脈、股靜脈、盆腔靜脈叢等。靜脈血栓脫落的原因尚不清楚,可能與靜脈內(nèi)壓急劇升高或靜脈血流突然增多(如用力大便,長(zhǎng)期臥床后突然活動(dòng)等)有關(guān)?;顒?dòng)期的血栓性靜脈炎血栓比較松軟,易于脫落。脫落的血栓迅速通過(guò)大靜脈、右心,達(dá)到肺動(dòng)脈,發(fā)生肺栓塞。也有沿中心靜脈導(dǎo)管形成血栓經(jīng)過(guò)右心房、室直接延伸到肺動(dòng)脈引起堵塞者。

3.心肺疾病 慢性心肺疾病是肺血栓栓塞的主要危險(xiǎn)因素,25%~50%肺栓塞患者同時(shí)有心肺疾病,并發(fā)于心血管疾病者占12%,特別是心房顫動(dòng)伴心力衰竭患者尤易發(fā)生。根據(jù)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院(心血管疾病??漆t(yī)院)900余例連續(xù)尸檢資料,發(fā)現(xiàn)肺段動(dòng)脈以上較大血栓堵塞者100例(占11%),其中風(fēng)濕性心臟病45例,心肌病12例,慢性阻塞性肺病引起的肺心病l6例,先天性心臟病術(shù)后10例,冠心病4例,高血壓病2例,其他8例,分別占該病尸檢數(shù)的29%,26%,19%,4%,4%和2%,說(shuō)明我國(guó)心肺疾病并發(fā)肺栓塞者并不少見(jiàn),遺憾的是生前僅13%的患者得到了正確的診斷。

4.創(chuàng)傷、手術(shù) 肺栓塞并發(fā)于外科或外傷者約占43%,其中創(chuàng)傷患者約15%并發(fā)肺栓塞,尸檢發(fā)現(xiàn)脛骨骨折45%~60%、骨盆骨折27%、脊柱骨折14%患者發(fā)現(xiàn)肺栓塞。大面積燒傷和軟組織創(chuàng)傷也可并發(fā)肺栓塞,后者推測(cè)可能為受傷組織釋放的某些物質(zhì)損傷了肺血管內(nèi)皮,引起多發(fā)性肺微血栓形成。冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)合并肺栓塞的危險(xiǎn)性為4%,合并小腿深靜脈血栓形成為20%。

5.腫瘤 癌癥能增加肺栓塞發(fā)生的危險(xiǎn),根據(jù)尸檢資料,胰腺癌患者35%、肺癌20%、泌尿道癌19%、結(jié)腸癌19%、胃癌16%、乳腺癌15%合并肺栓塞,其他腫瘤未見(jiàn)增多。惡性腫瘤患者易并發(fā)肺栓塞的原因可能與凝血機(jī)制異常有關(guān)。

靜脈血栓形成與顯性癌癥間的關(guān)系首先由Trousseau提出,1938年被尸檢資料所證實(shí)。深靜脈血栓形成和(或)肺栓塞與隱性癌癥間的關(guān)系尚不甚清楚,Gore分析128例經(jīng)肺動(dòng)脈造影證實(shí)的肺栓塞癌癥發(fā)生率,診斷肺栓塞2年的回顧性研究中發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤為10.1%,而肺動(dòng)脈造影正常臨床懷疑肺栓塞年齡、性別相匹配的一組未發(fā)現(xiàn)一例。全部233例肺栓塞患者后來(lái)癌癥的發(fā)生率為6%,自診斷肺栓塞到發(fā)生癌癥平均時(shí)間為30.7個(gè)月。

6.制動(dòng) 下肢骨折、偏癱、手術(shù)后、重癥心肺疾病及健康人不適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)期臥床或長(zhǎng)途乘車(或飛機(jī)),肢體活動(dòng)減少,喪失肌肉的按摩動(dòng)作,降低靜脈血流的驅(qū)動(dòng)力,血流軸向運(yùn)動(dòng)減慢,血液停滯。連續(xù)臥床7天,血流速度減慢到最低點(diǎn)。深靜脈血栓形成的發(fā)生率與臥床時(shí)間相關(guān)。內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房臥床的患者超聲多普勒檢查發(fā)現(xiàn)靜脈血栓形成發(fā)生率為33%。

7.妊娠和避孕藥 孕婦血栓栓塞病的發(fā)生率比同齡未孕婦女多7倍,易發(fā)生于妊娠的頭3個(gè)月和圍產(chǎn)期,確切機(jī)制不清。服避孕藥的婦女靜脈血栓形成的發(fā)生率比不服藥者高4~7倍,估計(jì)每年發(fā)生率為8/10萬(wàn)。已證明避孕藥能引起凝血因子,血小板、纖維蛋白溶酶系統(tǒng)變化,改變血漿脂蛋白、三酰甘油和膽固醇含量,這些可能與血栓病的多發(fā)有關(guān)。

8.其他 如肥胖,超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%者栓塞病的發(fā)生率增加。脫水,某些血液病 (鐮狀細(xì)胞病、紅細(xì)胞增多癥)、代謝性疾病(糖尿病等)及靜脈內(nèi)插管等也易發(fā)生血栓病。

在上述常見(jiàn)的危險(xiǎn)因子中,許多為暫時(shí)性的,不少是可逆性的,如外科手術(shù)、創(chuàng)傷、不活動(dòng)等,也叫獲得性的或繼發(fā)性的;而近年研究較多的是遺傳性的或原發(fā)性的,持續(xù)性的危險(xiǎn)因子。約半數(shù)深靜脈血栓形成或肺栓塞患者有可識(shí)別的遺傳性高凝狀態(tài),至少有12種基因參與靜脈血栓形成,有400余種類型的基因損害,最常見(jiàn)的是凝血因子VLeiden和G20210 A凝血酶原基因突變,另外還有ATⅢ、C蛋白、S蛋白、纖維蛋白溶酶原相關(guān)基因分子等缺陷。靜脈血栓形成可能是一多基因病,高凝狀態(tài)持續(xù)終生。我們?cè)鲆焕轮铎o脈炎并發(fā)肺栓塞患者,20年后其子患同樣疾病住院。

引發(fā)肺栓塞的病因有很多種,大多都是由于我們生活中的一些不良的生活習(xí)慣導(dǎo)致的,為了能夠有效的預(yù)防肺栓塞給我們帶來(lái)的危害,平時(shí)我們一定要多加強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng),不要長(zhǎng)時(shí)間的坐在電腦前面,尤其是很多上班族們,可能平時(shí)沒(méi)有太多時(shí)間鍛煉,但是可以充分利用下班時(shí)間,比如下班不行鍛煉,就是很好的選擇。

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