炎性腰背痛是怎么回事
在日常生活中很多人都有過(guò)腰背痛的經(jīng)歷，腰背痛可輕可重，嚴(yán)重時(shí)有可能會(huì)導(dǎo)致臥床不起，引發(fā)腰背痛的原因也有很多種，有些是由于我們的一些不規(guī)律的飲食習(xí)慣導(dǎo)致的，有些可能是一些疾病的原因，炎性腰背痛就是我們生活中比較常見的疾病，下面我們一起了解到下炎性腰背痛是怎么回事？
腰背痛是十分常見的癥狀，人的一生中幾乎都經(jīng)歷過(guò)，只是病情的輕重不一而已，是使人喪失勞動(dòng)力的主要因素之一。病因可分為先天性和后天性兩種。先天性因素如脊柱先天性畸形，先天性椎管狹窄等；后天性因素如退行性變、腰管狹窄、腰椎間盤突出等。臨床中上從脊柱結(jié)構(gòu)、病變的性質(zhì)分為四大類：①結(jié)構(gòu)異常性腰背痛、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫等；②炎癥性腰背痛：強(qiáng)直性脊柱炎、結(jié)核性脊柱炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；③代謝性疾?。汗琴|(zhì)疏松癥、畸形性關(guān)節(jié)炎、甲狀旁腺國(guó)能亢進(jìn)等；④腫瘤性腰背痛：腰椎轉(zhuǎn)移瘤、多發(fā)炎骨髓瘤、腰椎骨樣骨瘤等。海口市人民醫(yī)院骨科中心郭祥
腰背部骨骼：肌內(nèi)、韌帶、血管、神經(jīng)的分布較復(fù)雜，常給腰脂痛的病因診斷帶來(lái)困難?，F(xiàn)在，影像學(xué)的發(fā)展給背痛的病因診斷提供了有效的手段，并為手術(shù)治療方案的設(shè)計(jì)提供了可靠的依據(jù)。本節(jié)主要是以炎癥性疾病引起的腰背部作出簡(jiǎn)要的介紹。
一、硬膜外膿腫
硬膜外膿腫絕大多數(shù)繼發(fā)于其他部位感染?？捎勺刁w化膿性感染而來(lái)，亦可原發(fā)于硬膜外腔組織的感染，但不和病例找不到原發(fā)病灶。實(shí)際上多為血行性感染，病原菌多為金黃色葡萄球菌，少數(shù)可為肺炎鏈球菌或鏈球菌等。
硬膜外腔內(nèi)含有豐富的血管及脂肪組織，在第二腰椎以下至第1、2骶椎處硬膜外腔最寬大，為膿腫好發(fā)部位。
急性硬膜外膿腫起痛急驟，硬膜外間隙內(nèi)大量膿液積聚，造成脊髓或馬尾神經(jīng)受壓。如在頸段、胸段或上腰段，可出現(xiàn)急性橫貫性脊髓損害的臨床表現(xiàn)；在下腰段，可出現(xiàn)馬尾損害的臨床表現(xiàn)。如及時(shí)治療多可治愈，但如果延誤病情可在數(shù)小時(shí)或數(shù)日內(nèi)使脊髓受壓而致完全截癱，甚至死亡。發(fā)病緩慢者可持續(xù)數(shù)月，可出現(xiàn)腰背痛，疼痛可放射至下肢。
硬膜外膿腫臨床上較少見，此病發(fā)病多急驟、病情嚴(yán)重，誤認(rèn)率和致殘率較高，故一旦確診邵應(yīng)急診手術(shù)。根據(jù)臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)即可作出正確診斷，特別是MRI對(duì)此病的診斷具有其他影像學(xué)技術(shù)無(wú)法相比的優(yōu)點(diǎn)，一旦疑為本病即應(yīng)立即行MRI檢查，縮短診斷時(shí)間。
(二)強(qiáng)直性脊柱炎
強(qiáng)直性脊柱炎是區(qū)別于美風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的慢性進(jìn)行性炎癥，侵及骶髂關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突、附近韌帶和近軀干的大關(guān)節(jié)，導(dǎo)致纖維性或骨性強(qiáng)直和畸形。目前認(rèn)為本病是一種結(jié)締組織疾病，病因尚不清，組織相容抗原(HLA-B27)的陽(yáng)性率很高。
本病的基本病理改變是原發(fā)性、慢性、血管翳破壞性炎癥，韌帶骨化屬繼發(fā)性修復(fù)性病變。病變一般自骶髂關(guān)節(jié)及下腰椎小關(guān)節(jié)開始，然后向上發(fā)展。晚期可使整個(gè)脊柱的周圍韌帶等軟組織鈣化、骨化。
本病好發(fā)于15歲以后，16～25歲間發(fā)病率最高，30歲以后發(fā)病者少見，男性多于女性，約10～14：1，有明顯的遺傳性。有的患者四肢關(guān)節(jié)可合并有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。早期患者感雙骶髂關(guān)節(jié)及下腰部疼痛，可向臀部及大腿放射，腰部僵硬不能久坐?；顒?dòng)時(shí)加重，休息后減輕，但不能完全緩解。骶髂關(guān)節(jié)處有深壓痛及夜間痛。晨起時(shí)，脊柱僵硬，活動(dòng)后可稍為緩解?；颊邽榱司徑馓弁?，常呈蜷曲體位。以后病程間歇性發(fā)展，脊柱活動(dòng)受限，病變累及胸椎和頸椎時(shí)，脊柱可呈板狀，活動(dòng)嚴(yán)重受限或不能活動(dòng)，胸部及張受限，肺功能受損害。體格檢查可發(fā)現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)或下腰部有壓痛，下腰部強(qiáng)直，各方向活動(dòng)受限，雙側(cè)千家試驗(yàn)可陽(yáng)性。
X線攝片可侵及的骶髂關(guān)節(jié)早期可變寬，邊緣呈鋸齒狀，軟骨下骨硬化，以后關(guān)節(jié)面模糊，關(guān)節(jié)間隙狹窄直到完全融合。椎間小關(guān)節(jié)也有類似變化。椎間盤的纖維環(huán)、前縱韌速 、后縱韌帶發(fā)生骨化，形成典型的“竹節(jié)”樣脊柱。骨化也可累及其他關(guān)節(jié)，可出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)僵直。
本病的治療目的是解除疼痛，防止畸形和改善功能。早期疼痛時(shí)給予非甾體類抗炎藥治療，鼓勵(lì)患者適當(dāng)進(jìn)行身體鍛煉，進(jìn)行適當(dāng)牽引，防止駝背。晚期有嚴(yán)重駝背影響患者平視時(shí)，可行腰椎截骨術(shù)。若髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，側(cè)應(yīng)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。
(三)腰椎結(jié)核
脊柱結(jié)核占全身關(guān)節(jié)結(jié)核的首位，其中以椎體結(jié)核占大多數(shù)，附件結(jié)核十分少見。椎體結(jié)核以松質(zhì)骨為主，它的滋養(yǎng)動(dòng)脈為終末動(dòng)脈，結(jié)核桿菌易停留在椎體的松質(zhì)骨內(nèi)。腰椎活動(dòng)度在整個(gè)脊柱中最大，故結(jié)核發(fā)病率也最高，胸椎次之，頸椎結(jié)核排在第三位，骶尾椎結(jié)核最為少見。本病以兒童患者多少，30歲以上患者明顯減少。
腰椎結(jié)核可分為中心型和邊緣型兩種。前者多見于兒童；后者多見于成年人。核體破壞后容易形成寒性膿腫。寒性膿腫一般有兩種表現(xiàn)：①椎旁膿腫；膿液在椎體的前后，后方或兩側(cè)椎旁匯集。以積集在兩側(cè)者多見。膿液可將骨膜掀起，沿著韌帶間隙向上或向下蔓延，使整個(gè)椎體均受到侵蝕。當(dāng)膿腫進(jìn)入椎管內(nèi)，可造成脊髓或神經(jīng)根的受壓。②流注膿腫：椎旁膿腫量較大時(shí)，其壓力增高，膿腫突破膿腫壁，沿著肌筋膜向隙向下流注，在遠(yuǎn)處形成寒性膿腫。
病人可有午后潮熱、消瘦、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，有較長(zhǎng)病程的腰部鈍痛，休息后稍有緩解，但癥狀呈持續(xù)性加重，無(wú)完全緩解的間歇期。合并細(xì)菌感染時(shí)可出現(xiàn)畏寒、高熱。膿腫進(jìn)入椎管內(nèi)造成脊髓圓錐或神根損害時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀，出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)下肢疼痛、麻木或圓錐綜合征。
檢查可見腰部保護(hù)性強(qiáng)直或板狀腰，腰椎各方向活動(dòng)均受限，活動(dòng)時(shí)疼痛加重。椎體前柱及中柱，甚至后柱勻受到破壞時(shí)，可出現(xiàn)腰椎后凸畸形，甚至截癱。腰三角、髂窩、大腿等處可捫及寒性膿腫。膿腫進(jìn)入椎管后可有相應(yīng)的區(qū)域性感覺運(yùn)動(dòng)障礙，肌萎縮及膝腱反射或跟腱反射異常。
實(shí)驗(yàn)室檢查血沉均增快，淋巴細(xì)胞可增高，但中性柱細(xì)胞正常。偶有合并細(xì)胞感染者中心柱細(xì)胞增高。
X線片、CT及MRI檢查可顯示椎骨破壞的范圍及椎旁膿腫或流注膿腫的大小和部位。
本病需與腰椎間盤突癥、腰椎管狹窄癥、化膿性脊柱炎、脊柱腫瘤、嗜酸性肉芽腫、強(qiáng)直性脊柱炎、硬膜外膿腫、退行性脊柱骨關(guān)節(jié)病疾病相鑒別。
我們都知道事物總是多面性的，生活帶給一些美好的同時(shí)也會(huì)帶給我們一些疾病，炎性腰背痛是我們生活中常見的疾病，出現(xiàn)這樣的癥狀我們要以樂觀的心態(tài)去面對(duì)，找準(zhǔn)病因，及時(shí)的進(jìn)行治療，以免給我們的身體帶來(lái)更多的危害，同時(shí)也要保持良好生活習(xí)慣
