肺結(jié)核的治療方法

我是高中的班主任，每年學生體檢透視時，都會有些學生經(jīng)過胸透被懷疑為肺結(jié)核，學生的壓力陡然增加，甚至影響了高考，其實肺部有陰影，僅僅是可能得上了肺結(jié)核，可以經(jīng)過進一步檢查，予以排除，其實真的得了肺結(jié)核，及早并且及時醫(yī)治，是完全可以治好的。

一、抗結(jié)核化藥物治療（簡稱化療）

（一）化療原則從流行病學方面，化療的主要作用在于縮短結(jié)核病傳染期、降低死亡率、感染率和患病率。對于每個病人，則為達到臨床和生物治愈的主要措施。合理化療是指對活動性結(jié)核堅持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則。臨床上有結(jié)核毒性癥狀、痰菌陽性、X線病灶具有炎癥成分，或是病灶正在進展或好轉(zhuǎn)階段，均屬活動性肺結(jié)核，是化療的適應(yīng)證。對硬結(jié)已久的病灶則不需化療。對于部分硬結(jié)、痰菌陰性者，可臨床觀察一段時間，若痰菌仍陰性，X線見病灶無活動表現(xiàn)、無明顯結(jié)核毒性癥狀者亦不必化療。

（二）化療方法

“常規(guī)”化療與短程化療以往常規(guī)使用異煙肼、鏈霉素和對氨水酸鈉12－18個月治療結(jié)核病，習慣稱為“常規(guī)療法”。但由于療程太長，病家常不能堅持全程而影響療效。自發(fā)明利福平以來，化療效果有很大改進?，F(xiàn)在聯(lián)用異煙肼、利福平等2個以上殺菌劑，具有較強殺菌（對A菌群）和滅菌（對B、C菌群）效果，可將療程縮短至6－9個月（短程化療），而療效（痰菌陰轉(zhuǎn)、病灶吸收）和復(fù)發(fā)率均與“常規(guī)化療”同樣滿意。

二、對癥治療

毒性癥狀結(jié)核病的毒性癥狀在有效抗結(jié)核治療1－2周內(nèi)多可消退，不需特殊處理。對于干酪性肺炎、急性粟粒型肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎有高熱等嚴重結(jié)核毒性癥狀，以及胸膜炎伴大量胸腔積液的病人，應(yīng)以臥床休息及使用抗結(jié)核藥物為主。有時毒性癥狀過于嚴重，或胸腔積液不能很快吸收，可在使用有效抗結(jié)核藥物的同時，加用糖皮質(zhì)激素（常用潑尼松，每日15－20mg，分3－4次口服），以減輕炎癥和過敏反應(yīng)，促使?jié)B液吸收，減少纖維組織形成和胸膜粘連的發(fā)生。毒性癥狀減退后，潑尼松劑量遞減，至6－8周停藥。糖皮質(zhì)激素并無制菌作用，而能抑制機體免疫力，單獨應(yīng)用可促使結(jié)核病變擴散。此激素對已形成的胸膜增厚和慢性胸腔積液并無作用。因此，必須在有效的抗結(jié)核藥治療基礎(chǔ)上應(yīng)用。

三、手術(shù)治療

近年來外科手術(shù)在肺結(jié)核治療上已較少應(yīng)用。對于大于3cm的結(jié)核球與肺癌鑒別困難時、復(fù)治的單側(cè)纖維厚壁空洞、長期內(nèi)科治療未能使痰菌陰轉(zhuǎn)者、或單側(cè)的毀損肺伴支氣管擴張、已喪失功能并有反復(fù)咯血或繼發(fā)感染者，可作肺葉或全肺切除。結(jié)核性膿胸和（或）支氣管胸膜瘺經(jīng)內(nèi)科治療無效且伴同側(cè)活動性肺結(jié)核時，宜作肺葉-胸膜切除術(shù)。手術(shù)治療禁忌證有：支氣管粘膜活動性結(jié)核病變、而又不在切除范圍之內(nèi)者；全身情況差或有明顯心、肺、肝、腎功能不全者。

紅樓夢中的林黛玉，魯迅藥里的小栓，都是得了肺結(jié)核，都是不治而亡，這些，難免使一些不幸傳染上的學生處于極度恐慌之中，隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，已經(jīng)完全不必談核變色了，按照醫(yī)生的治療方案和規(guī)定療程的醫(yī)治，這種古代無法醫(yī)治的疾病，現(xiàn)在可以輕而易舉的治好了。