產(chǎn)褥熱的癥狀有哪些

產(chǎn)褥熱的癥狀有哪些

1、急性外陰、陰道、宮頸炎

分娩時(shí)由于會(huì)陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)而招致感染表現(xiàn)為局部灼熱、疼痛、下墜膿性分泌物刺激激尿道口出現(xiàn)尿痛、尿頻。傷口處感染縫線陷入腫脹組織內(nèi)，針孔流膿。陰道與宮頸感染表現(xiàn)為粘膜充血潰瘍、膿性分泌物增多。宮頸裂傷引起的癥狀多不明顯，若深度達(dá)穹窿部及闊韌帶帝都，又未及時(shí)縫合，則病原體可直接上行或淋巴組織播散引起盆腔結(jié)締組織炎。

2、急性盆腔結(jié)締組織炎、急性輸卵管炎

病原體沿子宮旁淋巴或血行達(dá)宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)而形成炎性包塊同時(shí)波及輸卵管系膜、管壁。若侵及整個(gè)盆腔也可形成“冰凍骨盆”。淋病雙球菌沿生殖道粘膜上行感染，達(dá)輸卵管與盆腹腔形成膿腫后，可以高熱不退。

3、子宮感染

產(chǎn)后子宮感染包括急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎。細(xì)菌經(jīng)胎盤(pán)剝離面侵入，擴(kuò)散到蛻膜后稱子宮內(nèi)膜炎。感染侵及子宮肌層，稱子宮肌炎子宮內(nèi)膜炎伴有子宮肌炎。重者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱頭痛、心率快、白細(xì)胞增多下腹部壓痛輕重不一，惡露也不一定多，容易被誤診。

4、血栓性靜脈炎

類桿菌和厭氧性鏈球菌是常見(jiàn)的致病菌。在血流瘀滯或靜脈壁受損的基礎(chǔ)上，細(xì)菌分泌肝素酶分解肝素促成凝血。子宮壁胎盤(pán)附著面感染上述細(xì)菌時(shí)引起盆腔血栓性靜脈炎。可累及卵巢靜脈子宮靜脈、髂內(nèi)靜脈，髂總靜脈及下腔靜脈病變常為單側(cè)性，患者多于產(chǎn)后1-2周，繼子宮內(nèi)膜炎之后出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、反復(fù)發(fā)作，持續(xù)數(shù)周不易與盆腔結(jié)締組織炎鑒別。下肢血栓性靜脈炎，病變多在股靜脈腘靜脈及大隱靜脈，出現(xiàn)弛張熱。下肢持續(xù)性疼痛局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液回流受阻，引起下肢水腫皮膚發(fā)白，習(xí)稱“股白腫”。但有的病變輕深而無(wú)明顯陽(yáng)性體征彩色超聲多普勒可以探出。下肢血栓性靜脈炎多繼發(fā)于盆腔靜脈炎或周圍結(jié)締組織炎。

5、急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎

炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴(kuò)散至子宮漿膜，形成盆腔腹膜炎繼而發(fā)展成彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)全身中毒癥狀，如高熱惡心、嘔吐、腹脹檢查時(shí)下腹部有明顯壓痛、反跳痛。由于產(chǎn)婦腹壁松馳腹肌緊張多不明顯。因腹膜面炎性滲出、纖維素覆蓋引起腸粘連也可在直腸子宮陷凹形成局限性膿腫，若膿腫波及腸管與膀胱可出現(xiàn)腹瀉、里急后重與排尿困難急性期治療不徹底能發(fā)展成慢性盆腔炎而導(dǎo)致不孕，影響生育二胎。

6、膿毒血癥及敗血癥

當(dāng)感染血栓脫落進(jìn)入血循環(huán)可引起膿毒血癥，出現(xiàn)肺、腦腎膿腫或肺栓塞而致死。若細(xì)菌大量進(jìn)入血循環(huán)并繁殖形成敗血癥，可危及生命。

產(chǎn)褥熱怎么診斷

詳細(xì)詢問(wèn)病史，全身及局部體檢，注意排除引起產(chǎn)褥病率的其它疾病與傷口感染等并進(jìn)行血尿常規(guī)化驗(yàn)。檢測(cè)血清急性期反應(yīng)物質(zhì)中的C-反應(yīng)蛋白，有助于早期診斷感染。

1、病史

詳細(xì)詢問(wèn)病史及分娩經(jīng)過(guò)，對(duì)產(chǎn)后發(fā)熱者，應(yīng)首先考慮為產(chǎn)褥感染。

2、全身及局部檢查確定病變位置。

仔細(xì)檢查腹部、盆腔及會(huì)陰傷口，可基本確定感染的部位和嚴(yán)重程度。通過(guò)全身檢查，三合診或雙合診有時(shí)可觸到增粗的輸卵管或盆腔膿腫包塊，輔助檢查如B超、CT、磁共振成像等檢測(cè)手段，能夠?qū)Ξa(chǎn)褥感染形成的炎性包塊、膿腫以及靜脈血栓作出定位及定性診斷。

3、確定病原體。

病原體的鑒定對(duì)產(chǎn)褥熱診斷與治療非常重要，方法有：

①病原體培養(yǎng)：常規(guī)消毒陰道與宮頸后用棉拭子通過(guò)宮頸管，取宮腔分泌物，由于常被宮頸菌腸子宮陷凹采取分泌物或膿液進(jìn)行需氧菌和厭氧菌的雙重培養(yǎng)。

②分泌物涂片檢查：若需氧培養(yǎng)結(jié)果為陰性而涂片中出現(xiàn)大量細(xì)菌，應(yīng)疑厭氧菌感染。

③病原體抗原和特異抗體檢查：已有許多商品藥盒問(wèn)世，可快速檢測(cè)。