小兒痢疾的癥狀與原因
什么是小兒痢疾
小兒痢疾是由痢疾桿菌所引起的腸道傳染病，主要表現(xiàn)為急性發(fā)熱、腹痛、腹瀉、里急后重和排膿血樣便。本病一年四季均可發(fā)生，但以夏秋季為多見，并可引起流行。
一般來說，寶寶的年齡越小，痢疾的臨床癥狀就越不明顯。因此，各位沒有經(jīng)驗(yàn)的新爸新媽們，在寶寶最初腹瀉時(shí)，就要堅(jiān)持認(rèn)真觀察。下面是小兒痢疾與普通腹瀉的一些區(qū)別，一起來瞅瞅吧！
大便性狀對(duì)比：開始時(shí)像普通腹瀉一樣，寶寶的大便多為水樣，伴有嘔吐，之后才會(huì)出現(xiàn)大便次數(shù)增多，但大便量卻在減少，性狀也改變?yōu)轲ひ翰аz，有較重的臭味等。
寶寶表現(xiàn)對(duì)比：發(fā)生普通腹瀉的寶寶不太哭鬧，大便次數(shù)多了，食欲會(huì)減弱，但精神狀態(tài)還是挺好的?；剂〖驳膶殞殑t體溫會(huì)升高，出現(xiàn)精神萎靡、煩躁，甚至驚厥等癥狀。另外，排便前會(huì)因腹痛而尖聲哭叫，排便時(shí)則會(huì)用力或面部漲紅。
小兒痢疾的癥狀
小兒痢疾又稱細(xì)菌性痢疾，分為急性和慢性兩種。急性痢疾發(fā)病急，患兒癥狀重，而慢性痢疾病程超過兩個(gè)月，常因營(yíng)養(yǎng)不良引起。小兒痢疾的潛伏期從數(shù)小時(shí)至8天不等，大多數(shù)為1-3天。
1、慢性細(xì)菌性痢疾：
病程超過2周稱遷延性痢疾，超過2個(gè)月則稱慢性痢疾。其發(fā)生原因主要是因患兒體質(zhì)瘦弱、有營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病或貧血等合并癥，或因這類病兒未得到合理治療所造成。因病程日久，漸消瘦，糞便含大量黏液、不一定帶膿血，或黏液便與膿血便交替出現(xiàn)。糞便仍可培養(yǎng)出痢疾桿菌，但陽性率顯著低于急性痢疾。慢性痢疾患兒如合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，往往容易發(fā)生一些危象。病兒可因發(fā)生電解質(zhì)紊亂（低鈉、低鉀、低鈣），嚴(yán)重心肌損害而意外死亡。這類病兒在我國(guó)已很少見到，而在其他發(fā)展中國(guó)家經(jīng)常見到。在慢性痢疾過程中有時(shí)癥狀突然加重，呈急性發(fā)作的表現(xiàn)。
由于其病癥不明顯，家長(zhǎng)需要特別注意小兒慢性痢疾的癥狀，以免耽誤病情，造成嚴(yán)重后果。
2、急性細(xì)菌性痢疾：
典型痢疾：患兒起病急，發(fā)熱，體溫為低熱或高熱，腹瀉頻繁，每天約大便10-30次，糞便帶黏液及膿血?；純河袗盒?、嘔吐和陣發(fā)性腹痛癥狀。壓迫患兒腹部會(huì)有痛感。有時(shí)左下腹可觸及痙攣的乙狀結(jié)腸腸管。腸鳴音亢進(jìn)。便后有里急后重下墜感?；純喝矸α?，食欲減退。嬰幼兒有時(shí)可有高熱驚厥。多數(shù)急性痢疾患兒經(jīng)合理治療，可于數(shù)天內(nèi)逐漸減輕而痊愈，預(yù)后良好。年長(zhǎng)兒童大便很快成形，嬰幼兒可持續(xù)數(shù)天稀便，這與嬰幼兒腸道功能恢復(fù)較慢有關(guān)。
非典型痢疾：患兒不發(fā)熱或只有微熱，也無中毒癥狀，輕度腹瀉，稀便、糞便內(nèi)只有黏液而無膿血。只有糞便培養(yǎng)陽性才能確診。在流行時(shí)，這類病例數(shù)可能超過典型病例數(shù)。因其經(jīng)過類似一般腸炎，易被忽視，常成為痢疾的傳播者。
小兒痢疾的原因
小兒痢疾主要是因?yàn)楦腥静《疽?，是一種傳染性強(qiáng)的腸道疾病。小兒痢疾的病原為痢疾桿菌，痢疾桿菌能產(chǎn)生毒素，其進(jìn)入腸道后，在患兒腸道中借助堿性環(huán)境迅速繁殖，并逐步入侵患兒腸粘膜上皮細(xì)胞和其固有層，引起結(jié)腸的炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致發(fā)病。
痢疾桿菌，屬腸桿菌科志賀菌屬。為革蘭陰性、需氧、無鞭毛、不能運(yùn)動(dòng)、無莢膜、不形成芽孢的桿菌。長(zhǎng)約1-3?m；在水中可生存5-9天，食物中可生存10天，對(duì)陽光極敏感，經(jīng)照射30min即死亡；在低溫潮濕的地方，可生存幾個(gè)月，需要在100攝氏度環(huán)境下10分鐘才能被殺死。在蔬菜、瓜果、食品及被污染的物品上可生存1-2周。采用苯扎溴銨（新潔爾滅）、漂白粉、過氧乙酸、石灰乳、來蘇水均可將其殺滅。在37%培養(yǎng)基上生長(zhǎng)良好。應(yīng)用去氧膽酸鹽SS培養(yǎng)基和伊紅亞甲藍(lán)培養(yǎng)基可獲純培養(yǎng)。用木糖賴氨酸去氧膽酸鹽瓊脂培養(yǎng)基陽性率較高。
痢疾桿菌根據(jù)菌體O抗原的結(jié)構(gòu)不同，可分為A、B、C、D4個(gè)群，群內(nèi)又分為47個(gè)血清型（包括亞型）：
A群：志賀痢疾桿菌（Shigella），此群對(duì)甘露醇不發(fā)酵，無鳥氨酸脫羧酶，與其他各群無血清學(xué)聯(lián)系。此群有1-12個(gè)血清型。A群1型為志賀菌，2型為施密次菌（Schmitz），其余為副志賀痢疾桿菌。
B群：福氏痢疾桿菌（Flexner），發(fā)酵甘露醇，無鳥氨酸脫羧酶，各型間有交叉凝集。已有13個(gè)血清型（包括亞型和變種）。
C群：為鮑痢疾桿菌（Boydii），發(fā)酵甘露醇，有鳥氨酸脫羧酶，各型間無交叉凝集。有1-18個(gè)血清型。
D群：宋內(nèi)痢疾桿菌（Sonne），發(fā)酵甘露醇，有鳥氨酸脫羧酶，遲緩發(fā)酵乳糖。僅有1個(gè)血清型。但近年來按其發(fā)酵乳糖的能力可分2株，依其產(chǎn)生大腸菌素的能力又可分16個(gè)型。
有研究發(fā)現(xiàn)，痢疾桿菌對(duì)多種抗菌藥物的耐藥性逐漸增高。因此，家長(zhǎng)需明確孩子患痢疾的原因，并選擇合適的抗菌藥進(jìn)行治療，才能達(dá)到好的療效。
小兒痢疾怎么辦
由于小兒痢疾是由于感染痢疾桿菌引起的，因此小兒痢疾主要以配合抗菌藥治療為主。
1、急性細(xì)菌性痢疾：重點(diǎn)在于控制感染、做好液體療法及對(duì)癥治療?？刹捎靡韵炉煼ǎ?/p>
抗菌療法：自磺胺藥及抗生素廣泛應(yīng)用以來，痢疾桿菌的耐藥率逐年增加。該菌對(duì)磺胺類藥、氯霉素、四環(huán)素、鏈霉素、呋喃唑酮（痢特靈）及氨芐西林（氨芐青霉素）等多數(shù)已耐藥（參見病原學(xué)）。
液體療法：按患兒脫水程度，及時(shí)補(bǔ)充體液。
對(duì)癥治療：若患兒發(fā)熱38.5℃以上給予阿司匹林或?qū)σ阴０被樱〒錈嵯⑼矗┲委?。若患兒嘔吐則給多潘立酮（嗎丁啉）口服，0.3mg/（kg·次）。若患兒腹痛，輕者給顛茄或山莨菪堿（654-2）口服，重者給予山莨菪堿（654-2）肌注，1mg/（kg·次）。
一般療法及飲食管理：患兒應(yīng)臥床休息，因地制宜地進(jìn)行胃腸道清毒、隔離?；純簯?yīng)繼續(xù)飲食，原來吃過的東西均能吃，嘔吐嚴(yán)重者，可短時(shí)禁食給予靜脈輸液。
2、遷延與慢性痢疾可采用以下治療方法：
液體療法：痢疾腹瀉遷延不愈常合并營(yíng)養(yǎng)不良，伴有低鈉、低鉀，多呈低滲脫水，因此，要做血生化測(cè)定，根據(jù)水、電解質(zhì)紊亂性質(zhì)補(bǔ)液。
抗菌療法：同急性痢疾，最好能培養(yǎng)出致病菌，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素，切忌盲目濫用抗生素，否則會(huì)造成腸道菌群紊亂，微生態(tài)失衡，反促使腹瀉遷延不愈。
微生態(tài)療法：此類病兒多伴有腸道菌群紊亂與微生態(tài)失衡，補(bǔ)充雙歧桿菌或乳酸桿菌等微生態(tài)制劑有助于恢復(fù)腸道微生態(tài)平衡，重建腸道的天然屏障促使疾病的康復(fù)。但要注意制劑的質(zhì)量，沒有足夠數(shù)量的活菌制劑是無效的。
營(yíng)養(yǎng)療法：遷延與慢性痢疾常有營(yíng)養(yǎng)障礙，因此禁食是有害的。通過合理的飲食治療，使患兒在較短時(shí)間內(nèi)改善營(yíng)養(yǎng)狀況是疾病得以恢復(fù)的關(guān)鍵，要盡力供給熱量。蛋白質(zhì)的補(bǔ)充有助于水腫的消退、抗體的形成以及病灶的愈合。一般應(yīng)不少于3g/（kg·d），逐步提高到4.5-5g/（kg·d）。另外應(yīng)提供多種維生素與微量元素。必要時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，輸血或血漿。
對(duì)于痢疾患兒，家長(zhǎng)應(yīng)先帶孩子到醫(yī)院診查，了解病情后再咨詢醫(yī)生意見，選擇合適的治療方法。
