生二胎前 你做了生育力評(píng)估嗎？

"兩孩政策"2016年1月1日全面實(shí)施，宣告“二胎時(shí)代”的真正來(lái)臨，可對(duì)于已步入高齡孕婦年齡但想生二胎的媽媽而言，真是糾結(jié)萬(wàn)分，自己還懷不懷得上？懷上后風(fēng)險(xiǎn)有多大？中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院婦產(chǎn)科主任、生殖中心主任楊冬梓教授表示，尤其是80后婦女，年齡都已經(jīng)過(guò)了35歲，屬于高齡產(chǎn)婦，生育力普遍下降，妊娠機(jī)會(huì)顯著降低，隨著而來(lái)的生育風(fēng)險(xiǎn)增高，因此建議，在生二胎前，夫妻雙方最好到醫(yī)院做個(gè)生育力評(píng)估，成功懷孕后更要加強(qiáng)孕期管理，防止各種孕期并發(fā)癥的發(fā)生。

懷不懷得上？先看你的卵巢儲(chǔ)備功能

在日常生活中，不少媽媽們認(rèn)為，只要自己沒(méi)有絕經(jīng)，生孩子應(yīng)該沒(méi)問(wèn)題，對(duì)此，楊冬梓教授表示，那可不一定，“女性平均絕經(jīng)年齡在50歲左右，可實(shí)際上在絕經(jīng)前的十幾年卵巢功能就已經(jīng)明顯下降，卵泡數(shù)量的減少和卵泡的質(zhì)量下降，帶來(lái)生育力呈直線(xiàn)下降，這也是為什么高齡媽媽在生二胎時(shí)，屢試不中的主要原因之一。”

因此，在決定生二胎前，最好做一次生育力評(píng)估，看看自己還能否懷孕，在適合懷孕的前提下，合理安排備孕時(shí)間，楊冬梓教授解釋?zhuān)υu(píng)估主要分三步：

首先是問(wèn)診，包括年齡、月經(jīng)史（月經(jīng)狀況）、家族史（比如母親生育能力如何？生了多少孩子？容不容易生？母親絕經(jīng)年齡是多少？本身有沒(méi)有患過(guò)什么病等）。

第二步就是體格檢查，包括婦科檢查，通常根據(jù)女性有過(guò)的病史（比如說(shuō)有感染性疾病，就需要檢查一下是否有現(xiàn)在感染體征）進(jìn)行針對(duì)檢查。

第三步是輔助檢查，基本要看你的卵巢儲(chǔ)備功能，就是評(píng)估卵巢內(nèi)還剩下多少卵泡可供排除，他們的質(zhì)量即受精和發(fā)育成胚胎的能力如何等等，更直接的說(shuō)，就是評(píng)估一個(gè)人的生育能力怎么樣？

醫(yī)學(xué)的發(fā)展已經(jīng)提供了越來(lái)越多精準(zhǔn)的手段來(lái)評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能，目前可參考的內(nèi)容除了年齡、還有月經(jīng)改變，如月經(jīng)周期縮短、月經(jīng)量減少、月經(jīng)紊亂；基礎(chǔ)激素水平，包括FSH、LH、E2、抑制素B、苗勒管抑制因子（AMH）；卵巢影像學(xué)，包括AFC、卵巢體積提及、卵巢基質(zhì)血流；卵巢刺激試驗(yàn)等等。

此外，楊冬梓教授建議，男方最好一起前來(lái)檢查，即使有過(guò)生育史，男方依然需要配合檢查，包括精液分析、性激素檢查等等。

懷上二胎后，高齡孕婦切不可掉以輕心

對(duì)于那些能生二胎的高齡婦女來(lái)說(shuō)，懷孕期間可能帶來(lái)的巨大風(fēng)險(xiǎn)是她們更為在意的話(huà)題，對(duì)此，楊冬梓教授介紹，超過(guò)35歲懷孕屬于高危妊娠范疇，出現(xiàn)流產(chǎn)、早產(chǎn)，妊娠期高血壓、妊娠糖尿病等妊娠并發(fā)癥的幾率大大增加；胎兒染色體疾病、胎兒畸形等風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)相應(yīng)增加，但并非不可控制，前提是“孕媽”們要定期進(jìn)行孕期檢查，篩查糖尿病、高血壓、甲亢、早產(chǎn)等高危因素，監(jiān)測(cè)胎兒“動(dòng)向”。

以妊娠期的高血壓、糖尿病為例，高齡產(chǎn)婦因?yàn)樯眢w機(jī)能下降，相對(duì)年紀(jì)輕的產(chǎn)婦，容易得妊高癥和糖尿病，這時(shí)就需要注意均衡的攝入營(yíng)養(yǎng)素，高齡產(chǎn)婦最好到營(yíng)養(yǎng)門(mén)診監(jiān)控營(yíng)養(yǎng)狀況。除了控制飲食，運(yùn)動(dòng)也是控制體重的好辦法。

此外，對(duì)于頭胎是剖宮產(chǎn)的女性，醫(yī)生一般都會(huì)建議避孕兩年以上，當(dāng)子宮恢復(fù)的差不多了，再懷第二胎，因?yàn)榻?jīng)歷過(guò)剖宮產(chǎn)的子宮屬于疤痕性子宮，前置胎盤(pán)的可能性更大，而且部分是兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，楊冬梓教授說(shuō)，最擔(dān)心的情況是剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，就是胚胎長(zhǎng)在剖宮產(chǎn)留下的疤痕上，頭胎是剖宮產(chǎn)的，二胎瘢痕妊娠的比例達(dá)到了15.2%。婦產(chǎn)科把“剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠”列為危重疾病，有引起子宮破裂和無(wú)法控制的陰道大出血的風(fēng)險(xiǎn)，危及產(chǎn)婦生命。

Tips：高齡產(chǎn)婦以下幾個(gè)產(chǎn)檢可不能少

11-13周，做B超+血清學(xué)篩查（唐氏篩查）。一般來(lái)說(shuō)，孕6-7周、11-13+周、20-24周、30-32周、分娩前都要做B超檢查。

24-28周，做糖耐量試驗(yàn)。我國(guó)妊娠期糖尿病發(fā)生率達(dá)15%-18%，高齡孕婦發(fā)生率更高，要重視孕期的體重管理。

孕晚期自數(shù)胎動(dòng)+胎心監(jiān)護(hù)。高齡孕婦容易發(fā)生早產(chǎn)、妊娠高血壓等并發(fā)癥，孕晚期要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。