小兒肺結(jié)核 小兒肺結(jié)核癥狀及應(yīng)對(duì)方法
兒童因?yàn)槊庖吡Φ拖?，抵抗?xì)菌能力較低，因此容易換上小兒肺結(jié)核。小兒肺結(jié)核早期癥狀有哪些呢？肺結(jié)核一般都會(huì)伴有咳嗽，那么小兒肺結(jié)核怎么辦呢？下面我們先學(xué)習(xí)一下吧！
小兒肺結(jié)核早期癥狀
小兒是肺結(jié)核的高發(fā)人群，由于免疫系統(tǒng)為完全發(fā)育好，肺部容易感染，作為家長(zhǎng)一定要為孩子做好預(yù)防工作。
除現(xiàn)病史，既往史和BCG(卡介苗)接種史外，應(yīng)特別注意家庭病史，肯定的結(jié)核病接觸史對(duì)診斷有幫助，又應(yīng)注意發(fā)病前急性傳染病史，特別是麻疹、百日咳等常為導(dǎo)致結(jié)核發(fā)病的誘因。
此外需詢(xún)問(wèn)過(guò)去有無(wú)結(jié)核過(guò)敏表現(xiàn)如結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎和結(jié)核菌素陽(yáng)性反應(yīng)等。
若是小兒有持續(xù)咳嗽不好，且伴有低燒等癥狀，可以判斷為小兒肺結(jié)核，小兒一旦患上肺結(jié)核，就要及時(shí)就醫(yī)。
兒童患者主要表現(xiàn)為低熱和結(jié)核中毒癥狀，呼吸系統(tǒng)癥狀多不明顯，如出現(xiàn)咳嗽、多痰、咯血或呼吸困難等，多為病情已經(jīng)嚴(yán)重的表現(xiàn)。
肺部物理征不明顯，與肺內(nèi)病變不成比例，只有在病灶范圍廣泛彌漫或有空洞時(shí)，才有相應(yīng)的體征。
淺表淋巴結(jié)輕度或中等度腫大，肝脾可輕度腫大，此外應(yīng)注意有無(wú)高度過(guò)敏表現(xiàn)，如結(jié)節(jié)性紅斑、皰疹性結(jié)膜炎和瘰疬性面容等。
肺結(jié)核是一種傳染性疾病，特別是在幼兒園的小孩，集中在一起，互相傳染的幾率更大，家長(zhǎng)、老師要做好預(yù)防工作。
小兒肺結(jié)核的病因
1.結(jié)核桿菌的形態(tài)結(jié)核桿菌細(xì)長(zhǎng)，微彎，兩端鈍圓，常呈分枝狀排列，其長(zhǎng)2～5微米，寬約0.2～0.5微米。
在電子顯微鏡下可以見(jiàn)到菌體的最外層為細(xì)胞膜，內(nèi)為細(xì)胞質(zhì)膜，其中含有細(xì)胞質(zhì)，內(nèi)有許多顆粒，可能是線(xiàn)粒體類(lèi)物質(zhì)。結(jié)核桿菌用苯胺類(lèi)染色后，不易為酸性脫色劑脫色，故又稱(chēng)抗酸桿菌。
2.結(jié)核桿菌的生長(zhǎng)特點(diǎn)結(jié)核桿菌生長(zhǎng)緩慢，其分裂繁殖周期為14～22小時(shí)，主要營(yíng)養(yǎng)要求是甘油、天門(mén)冬氨酸或谷氨酸，以及無(wú)機(jī)鹽類(lèi)如磷、鉀、硫、鎂和少量的鐵等，為需氧菌。
最適合生長(zhǎng)環(huán)境為pH7.4，氧分壓(pO2)13.3～18.7kpa(100～140mmHg)，當(dāng)pH不適宜及pO2較低時(shí)，如閉合病灶及巨噬細(xì)胞內(nèi)結(jié)核桿菌代謝不活躍，生長(zhǎng)繁殖緩慢或停滯，但同時(shí)不易為抗癆藥所殺滅而成為日后復(fù)發(fā)之根源。
3.結(jié)核桿菌的分型結(jié)核桿菌可分為4型：人型、牛型、鳥(niǎo)型和鼠型，對(duì)人有致病力者主要為人型，其次為牛型，感染鳥(niǎo)型者甚少，國(guó)內(nèi)尚未見(jiàn)報(bào)道。
牛型結(jié)核桿菌感染主要是因牛乳管理及消毒不善，飲用病牛的乳品而得，目前已少見(jiàn)。
4.結(jié)核桿菌的抵抗力結(jié)核桿菌抵抗力較強(qiáng)，在室內(nèi)陰暗潮濕處能存活6個(gè)月，結(jié)核桿菌在陽(yáng)光直接照射下2小時(shí)死亡，紫外線(xiàn)照射只需10～20分鐘即可死亡。
使用紫外線(xiàn)時(shí)，應(yīng)注意照射范圍大小及照射距離遠(yuǎn)近而決定照射時(shí)間，如距離1米，范圍1.2米，照射時(shí)間20分鐘，即可殺死結(jié)核桿菌。
結(jié)核桿菌對(duì)酸、堿和酒精等有較強(qiáng)的抵抗力，濕熱對(duì)其殺菌力較強(qiáng)，在65℃30分鐘、70℃10分鐘、80℃5分鐘，煮沸1分鐘即可殺死，干熱100℃需20分鐘以上才能殺死，因此干熱滅菌時(shí)溫度要高，時(shí)間要長(zhǎng)。
一般來(lái)說(shuō)，痰內(nèi)結(jié)核桿菌消毒時(shí)間要長(zhǎng)，因痰內(nèi)黏蛋白在菌體周?chē)纬杀Ｗo(hù)層，射線(xiàn)和消毒劑較難穿透，因此消毒痰須用5%石炭酸或20%漂白粉，消毒須經(jīng)24小時(shí)處理才較為安全。
5%～12%來(lái)蘇水接觸2～12小時(shí)，70%酒精接觸2分鐘均可殺死結(jié)核桿菌。
5.結(jié)核桿菌的耐藥性抗結(jié)核藥物需長(zhǎng)期使用，當(dāng)不規(guī)則使用或藥物單用及劑量不足時(shí)，易出現(xiàn)耐藥菌株。實(shí)驗(yàn)和臨床實(shí)踐證明：合并用藥可延緩或減少耐藥性的發(fā)生，近年來(lái)對(duì)原發(fā)耐藥菌株所致結(jié)核感染已越來(lái)越引起注意。
6.傳播途徑。
(1)呼吸道傳染
是主要的傳染途徑，健康兒吸入帶菌的飛沫或塵埃后可引起感染，產(chǎn)生肺部原發(fā)病灶。
(2)消化道傳染
多因飲用未消毒的污染牛型結(jié)核桿菌的牛奶或污染人型結(jié)核桿菌的其他食物而得病，多產(chǎn)生咽部或腸道原發(fā)病灶。
(3)其他傳染
經(jīng)皮膚傳染極少見(jiàn)，先天性結(jié)核病傳染途徑為經(jīng)胎盤(pán)或吸入羊水感染，多于出生后不久發(fā)生粟粒性結(jié)核病，母親產(chǎn)前多患有全身性結(jié)核，主要為粟粒性結(jié)核病，或生殖器結(jié)核。
小兒肺結(jié)核怎么治療
1.一般治療
在全身療法的基礎(chǔ)上充分調(diào)動(dòng)小兒機(jī)體的抗病能力，使特效的抗結(jié)核藥物更好地發(fā)揮抗菌作用。
首先應(yīng)注意合理的營(yíng)養(yǎng)和休息，選用富含蛋白質(zhì)和維生素的食物，其中以維生素A及C尤為重要，患兒應(yīng)居住在空氣流通、陽(yáng)光充足的室內(nèi)。
嚴(yán)重的結(jié)核病型有發(fā)熱等中毒癥狀及高度衰弱患兒應(yīng)臥床休息。病情較輕者，可根據(jù)具體情況作適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)、外活動(dòng)。
2.抗結(jié)核化學(xué)藥物治療
抗結(jié)核藥物的原則是早期治療、適宜劑量、聯(lián)合用藥、規(guī)律用藥、堅(jiān)持全程、分段治療。目前常用的抗結(jié)核藥物可分為殺菌藥物及抑菌藥物。
殺菌藥物包括全殺菌藥物如異煙肼，半殺菌藥物如鏈霉素及吡嗪酰胺。抑菌藥物如乙胺丁醇和乙硫異煙胺。
3.化療方案
(1)標(biāo)準(zhǔn)療法
一般用于無(wú)明顯自覺(jué)癥狀的原發(fā)性肺結(jié)核。每日服用異煙肼、利福平和/或乙胺丁醇。
(2)兩階段療法
強(qiáng)化治療階段使用3～4種殺菌藥物，目的在于迅速殺滅敏感菌及生長(zhǎng)繁殖活躍的細(xì)菌。鞏固治療階段是聯(lián)用兩種抗結(jié)核藥物，目的在于殺滅持續(xù)存在的細(xì)菌以鞏固療效。
(3)短程療法
快速殺滅體內(nèi)處于不同繁殖階段的細(xì)胞內(nèi)外結(jié)核群。通常四種藥物聯(lián)用，共2月，2～3種藥物，共4個(gè)月。若無(wú)吡嗪酰胺，療程可到9月。
小兒肺結(jié)核預(yù)防方法
一、兒童應(yīng)按時(shí)接種卡介苗。接種后可增加免疫能力，能避免被結(jié)核桿菌感染而患病。
二、肺結(jié)核的主要傳播途徑是飛沫傳染。開(kāi)放性肺結(jié)核病人在咳嗽、噴嚏、大聲談笑時(shí)噴射出帶菌的飛沫而傳染給健康人。病人如隨地吐痰，待痰液干燥后痰菌隨灰塵在空氣中飛播而傳染。
凡痰中找到結(jié)核桿菌的病人外出應(yīng)戴口罩，不要對(duì)著別人面部講話(huà)，不可隨地吐痰，應(yīng)吐在手帕或廢紙內(nèi)，集中消毒或用火焚燒滅菌。
痰液可用5～12%的來(lái)蘇溶液浸泡2～12小時(shí)消毒。病人應(yīng)養(yǎng)成分食制習(xí)慣，與病人共餐或食入被結(jié)核桿菌污染的食物可引起消化道感染。
三、痰菌陽(yáng)性病人應(yīng)隔離。若家庭隔離，病人居室應(yīng)獨(dú)住，飲食、食具、器皿均應(yīng)分開(kāi)。被褥、衣服等可在陽(yáng)光下曝曬2小時(shí)消毒，食具等煮沸1分鐘即能殺滅結(jié)核桿菌。
居室應(yīng)保持空氣流通、陽(yáng)光充足，每日應(yīng)打開(kāi)門(mén)窗3次，每次20～30分鐘。一般在痰菌陰性時(shí)，可取消隔離。
四、對(duì)肺結(jié)核應(yīng)有正確的認(rèn)識(shí)，目前肺結(jié)核有特效藥物治療，療效十分滿(mǎn)意。肺結(jié)核不再是不治之癥了醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理。應(yīng)有樂(lè)觀精神和積極態(tài)度，做到堅(jiān)持按時(shí)按量服藥，完成規(guī)定的療程，否則容易復(fù)發(fā)。
五、可選擇氣功、保健功、太極拳等項(xiàng)目進(jìn)行鍛煉，能使機(jī)體的生理機(jī)能恢復(fù)正常，增強(qiáng)抗病能力。平時(shí)注意防寒保暖，節(jié)制房事。
六、飲食以高蛋白、糖類(lèi)、維生素類(lèi)為主，宜食新鮮蔬菜、水果及豆類(lèi)。應(yīng)戒煙禁酒。
近年來(lái)研究證明，吸煙會(huì)使抗癆藥物的血濃度降低，對(duì)治療肺結(jié)核不利，又能增加支氣管痰液的分泌，使咳嗽加劇，結(jié)核病灶擴(kuò)散，加重潮熱、咯血、盜汗等癥狀。
飲酒能增加抗癆藥物對(duì)肝臟的毒性作用，導(dǎo)致藥物性肝炎，又能使機(jī)體血管擴(kuò)張，容易產(chǎn)生咯血癥狀。
結(jié)語(yǔ)：看了上文的介紹，您對(duì)小兒肺結(jié)核應(yīng)該已有所了解。家長(zhǎng)一旦發(fā)現(xiàn)小孩有肺結(jié)核的跡象，就要及時(shí)就醫(yī)，并做好護(hù)理工作。在孩子小的時(shí)候，就應(yīng)該帶孩子打疫苗做好預(yù)防工作。
