手足口病診療指南 小兒手足口病該如何應(yīng)對(duì)
夏秋交替，現(xiàn)在正是手足口病的高發(fā)季節(jié)，家中有孩子的家長(zhǎng)們這個(gè)時(shí)候一定要注意孩子的個(gè)人衛(wèi)生問(wèn)題，不要接觸帶有病毒的人群，并且多多了解手足口病診療指南，下面就為各位介紹下手足口病診療指南的相關(guān)知識(shí)。
手足口病是由腸道病毒引起的急性傳染病。重癥病例多由腸道病毒71型(EV71)感染引起，病情兇險(xiǎn)，病死率高。2010年4月，衛(wèi)生部印發(fā)了《手足口病診療指南(2010年版)》，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展手足口病醫(yī)療救治工作?，F(xiàn)衛(wèi)生部手足口病臨床專(zhuān)家組制定了《腸道病毒71型(EV71)感染重癥病例臨床救治專(zhuān)家共識(shí)(2011年版)》，作為《手足口病診療指南(2010版)》的補(bǔ)充，供醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員參考使用。
一、臨床分期
根據(jù)手足口病的發(fā)病機(jī)制以及臨床表現(xiàn)，將其EV71感染分為5期。
第1期(手足口出疹期)
主要表現(xiàn)為發(fā)熱，手、足、口、臀等部位出疹(斑丘疹、丘疹、小皰疹)，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎，個(gè)別病例可無(wú)皮疹。此期病例屬于手足口病普通病例，絕大多數(shù)病例在此期痊愈。
第2期(神經(jīng)系統(tǒng)受累期)
少數(shù)EV71感染病例可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，多發(fā)生在病程1-5天內(nèi)，表現(xiàn)為精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、煩躁、肢體抖動(dòng)、急性肢體無(wú)力、頸項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜炎、腦炎、脊髓灰質(zhì)炎樣綜合征、腦脊髓炎癥狀體征。腦脊液檢查為無(wú)菌性腦膜炎改變。腦脊髓CT掃描可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，MRI檢查可見(jiàn)異常。此期病例屬于手足口病重癥病例重型，大多數(shù)病例可痊愈。
第3期(心肺功能衰竭前期)
第三期大多發(fā)生在病程的5天內(nèi)，目前認(rèn)為或與腦干炎癥物神經(jīng)功能失調(diào)或交感神經(jīng)功能亢進(jìn)有關(guān)，并且還認(rèn)為EV71感染后免疫性損傷是發(fā)病機(jī)制之一。
本期病例表現(xiàn)為心率、呼吸增快，出冷汗、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，血壓升高，血糖升高，外周血白細(xì)胞(WBC)升高，心臟射血分?jǐn)?shù)可異常。此期病例屬于手足口病重癥病例危重型。及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述表現(xiàn)并正確治療，是降低病死率的關(guān)鍵。
第4期(心肺功能衰竭期)
病情繼續(xù)發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)心肺功能衰竭，可能與腦干腦炎所致神經(jīng)源性肺水腫、循環(huán)功能衰竭有關(guān)。多發(fā)生在病程5天內(nèi)，年齡以0-3歲為主。臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速(個(gè)別患兒心動(dòng)過(guò)緩)，呼吸急促，口唇紫紺，咳粉紅色泡沫痰或血性液體，持續(xù)血壓降低或休克。
還會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腦功能衰竭，肺水腫不明顯，出現(xiàn)頻繁抽搐、嚴(yán)重意識(shí)障礙及中樞性呼吸循環(huán)衰竭等。
此期病例屬于手足口病重癥病例危重型，病死率較高。
第5期(恢復(fù)期)
體溫逐漸恢復(fù)正常，對(duì)血管活性藥物的依賴逐漸減少，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀和心肺功能逐漸恢復(fù)，少數(shù)可遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥狀。
二、重癥病例早期識(shí)別
EV71感染重癥病例診療關(guān)鍵在于及時(shí)準(zhǔn)確地甄別確認(rèn)第2期、第3期。
下列指標(biāo)提示可能發(fā)展為重癥病例危重型
(一)持續(xù)高熱
體溫(腋溫)大于39℃，常規(guī)退熱效果不佳。
(二)神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)
出現(xiàn)精神萎靡、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力、站立或坐立不穩(wěn)等，極個(gè)別病例出現(xiàn)食欲亢進(jìn)。
(三)呼吸異常
呼吸增快、減慢或節(jié)律不整。若安靜狀態(tài)下呼吸頻率超過(guò)30-40次/分(按年齡)，需警惕神經(jīng)源性肺水腫。手足口病診療指南(2011版).doc腸道病毒71型(EV71)感染重癥病例臨床救治專(zhuān)家共識(shí)(2011年版)
(四)循環(huán)功能障礙
出冷汗、四肢發(fā)涼、皮膚花紋，心率增快(>140-150次/分，按年齡)、血壓升高、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長(zhǎng)(>2秒)。
(五)外周血WBC計(jì)數(shù)升高
外周血WBC超過(guò)15×109/L，除外其他感染因素。
(六)血糖升高
出現(xiàn)應(yīng)激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L。
可疑神經(jīng)系統(tǒng)受累的病例應(yīng)及早進(jìn)行腦脊液檢查。EV71感染重癥病例甄別的關(guān)鍵是密切觀測(cè)患兒的精神狀態(tài)、有無(wú)肢體抖動(dòng)、易驚、皮膚溫度以及呼吸、心率、血壓等，并及時(shí)記錄。
三、治療要點(diǎn)
EV71感染重癥病例從第2期發(fā)展到第3期多在1天以內(nèi)，偶爾在2天或以上。從第3期發(fā)展到第4期有時(shí)僅為數(shù)小時(shí)。因此，應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床各期不同病理生理過(guò)程，采取相應(yīng)救治措施。
如何應(yīng)對(duì)手足口病
1、消毒隔離
首先應(yīng)將患兒與健康兒隔離?；純簯?yīng)留在家中，直到熱度、皮疹消退及水泡結(jié)痂。一般需隔離2周?；純河眠^(guò)的玩具、餐具或其他用品應(yīng)徹底消毒。一般常用含氯的消毒液浸泡及煮沸消毒。不宜蒸煮或浸泡的物品可置于日光下暴曬?；純旱募S便需經(jīng)含氯的消毒劑消毒2小時(shí)后傾倒。
2、保持室內(nèi)空氣流通
患兒居室內(nèi)應(yīng)空氣新鮮，溫度適宜，定期開(kāi)窗通風(fēng)，每日可用乳酸熏蒸進(jìn)行空氣消毒。乳酸的用量，按每10平方米的房間2ml計(jì)算，加入適量水中，加熱蒸發(fā)，使乳酸細(xì)霧散于空氣中。居室內(nèi)應(yīng)避免人員過(guò)多，禁止吸煙，防止空氣污濁，避免繼發(fā)感染。
3、休息及飲食
患兒一周內(nèi)應(yīng)臥床休息，多飲溫開(kāi)水?；純阂虬l(fā)熱、口腔皰疹，胃口較差，不愿進(jìn)食，故飲食宜清淡、可口、易消化，口腔有糜爛時(shí)可以吃一些流質(zhì)食物。禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。
4、口腔護(hù)理
應(yīng)保持口腔清潔，預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染，每次餐后應(yīng)用溫水漱口，口腔有糜爛時(shí)可涂金霉素、魚(yú)肝油，以減輕疼痛，促使糜爛早日愈合。
5、皮疹的護(hù)理
患兒衣服、被褥要清潔，衣著應(yīng)寬大、柔軟，經(jīng)常更換。床鋪應(yīng)平整干燥。剪短患兒指甲，必要時(shí)包裹患兒雙手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的嬰兒，應(yīng)隨時(shí)清理患兒的大小便，保持臀部清潔干燥。皰疹破裂者，局部可涂擦1%龍膽紫或抗菌素軟膏。
6、發(fā)熱的護(hù)理
小兒手足口病一般為低熱或中等度熱，無(wú)需特殊處理，可讓患兒多飲水，如體溫超過(guò)38.5℃，可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用退熱劑。
7、注意觀察病情變化
由于引起手足口病的腸道病毒也具有侵害腦和心臟的特性，可引起腦膜炎、心肌炎等并發(fā)癥，故家長(zhǎng)應(yīng)嚴(yán)密觀察孩子的病情變化，發(fā)現(xiàn)患兒有高熱、劇烈頭痛、嘔吐、面色蒼白、哭鬧不安或嗜睡時(shí)應(yīng)立即到醫(yī)院就診。
小兒手足口病的飲食護(hù)理
第一階段：病初。嘴疼、畏食。飲食要點(diǎn)：以牛奶、豆?jié){、米湯、蛋花湯等流質(zhì)食物為主，少食多餐，維持基本的營(yíng)養(yǎng)需要。為了進(jìn)食時(shí)減少嘴疼，食物要不燙、不涼，味道要不咸、不酸。這里介紹一個(gè)小竅門(mén)―用吸管吸食，減少食物與口腔粘膜的接觸。
第二階段：燒退。嘴疼減輕。飲食以泥糊狀食物為主。舉例：牛奶香蕉糊。牛奶提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì);香蕉易制成糊狀，富含碳水化合物、胡蘿卜素和果膠，能提供熱能、維生素，且潤(rùn)腸通便。
第三階段：恢復(fù)期。飲食要多餐。量不需太多，營(yíng)養(yǎng)要高。如雞蛋羹中加入少量菜末、碎豆腐、碎蘑菇等。大約十天左右恢復(fù)正常飲食。
手足口病的日常護(hù)理注意事項(xiàng)
1、寶寶患病后應(yīng)留在家中，直到熱度、皮疹消退及水泡結(jié)痂。一般需隔離2周。
2、患兒用過(guò)的玩具、餐具或其他用品應(yīng)徹底消毒。一般常用含氯的消毒液浸泡及煮沸消毒。不宜蒸煮或浸泡的物品可置于日光下暴曬。患兒的糞便需經(jīng)含氯的消毒劑消毒2小時(shí)后傾倒。
3、患兒居室內(nèi)應(yīng)空氣新鮮，溫度適宜，定期開(kāi)窗通風(fēng)，每日進(jìn)行空氣消毒。居室內(nèi)應(yīng)避免人員過(guò)多，禁止吸煙，防止空氣污濁，繼發(fā)感染。
4、患兒一周內(nèi)應(yīng)臥床休息，多飲溫開(kāi)水。患兒因發(fā)熱、口腔皰疹，胃口較差，不愿進(jìn)食。飲食宜清淡、可口、易消化，口腔有糜爛時(shí)可以吃一些流質(zhì)食物。禁食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物。
5、應(yīng)保持口腔清潔，預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染，每次餐后用溫水漱口?？谇挥忻訝€時(shí)可涂金霉素、魚(yú)肝油，以減輕疼痛，促使糜爛早日愈合。
6、患兒衣服、被褥要清潔。衣著應(yīng)寬大、柔軟，經(jīng)常更換。床鋪應(yīng)平整干燥。剪短患兒指甲，必要時(shí)包裹患兒雙手，防止抓破皮疹。
7、臀部有皮疹的嬰兒，應(yīng)隨時(shí)清理患兒的大小便，保持臀部清潔干燥。
結(jié)語(yǔ)：看完以上的內(nèi)容，相信大家現(xiàn)在對(duì)于手足口病診療指南已經(jīng)有一定的了解，手足口病正值高發(fā)季節(jié)，因此家長(zhǎng)們一定要注意孩子的個(gè)人衛(wèi)生問(wèn)題，不要去人多的地方，回到家中要及時(shí)洗手，希望大家都健健康康。
