新生兒低血糖癥與高血糖癥 呵護寶寶健康

寶寶是每個家庭愛的結(jié)晶，現(xiàn)代社會因為各種環(huán)境污染以及食品安全問題，導致很多家庭的寶寶在一出生的時候，就存在一些缺陷。比如有些寶寶一出生就患有新生兒低血糖癥與高血糖癥。那么新生兒低血糖的癥狀有哪些呢？如何治療高血糖癥呢？

新生兒低血糖癥與高血糖癥

新生兒低血糖癥與高血糖癥：糖代謝紊亂在新生兒期極常見。由于采集血標本和檢測血液中葡萄糖方法的差異，新生兒低血糖癥的定義較混亂，大多數(shù)學者認定的低血糖指標為：足月兒出生3天內(nèi)全血血糖<1.67mmol/L(30mg/dl)，3天后<2.2mmol/L(40mg/dl);低體重兒出生3天內(nèi)<1.1mmol/L(20mg/dl)，I周后<2.2mmol/L(40mg/dl);目前有趨勢將全血血糖<2.2mmol>7.0mmol/L(125mg/dl)，或血漿糖>8.12～8.40mmol/L(145～150mg/dl)。

病因

1.低血糖癥

(1)葡萄糖產(chǎn)生過少和需要增加

見于窒息缺氧、敗血癥、寒冷損傷、先天性心臟病、小于胎齡兒和先天性內(nèi)分泌紊亂、代謝缺陷病等。與下列因素有關：①肝糖原、脂肪、蛋白貯存少，糖異生途徑中的酶活力低，如小于胎齡兒;②熱卡攝入不足，代謝率高，糖的需要量增加，糖異生作用缺陷，如敗血癥，寒冷損傷，先天性心臟病等;③無氧代謝耗氧量高，加之去甲腎上腺素釋放使糖耗用增加;④胰高糖素缺乏、先天性垂體功能不全、皮質(zhì)醇缺乏、糖原累積病、先天性氨基酸和脂肪代謝缺陷等，常出現(xiàn)持續(xù)頑固的低血糖。

(2)葡萄糖消耗增加

多見于糖尿病母親嬰兒、Rh溶血病、bechwith綜合征、窒息和嬰兒胰島細胞增生癥等，均由于高胰島素血癥所致。

2.高血糖癥

(1)呼吸暫停時使用氨茶堿治療 能激活肝糖原分解，抑制糖原合成。

(2)窒息、寒冷和敗血癥等 均可使腎上腺能受體興奮、兒茶酚胺和胰高糖素釋放增加、或使胰島內(nèi)分泌細胞受損傷而致功能失調(diào)，均可引起高血糖，多為一過世，但亦有少數(shù)可持續(xù)較長時間。

(3)糖尿病 新生兒期少見。

(4)醫(yī)源性高血糖 常由于早產(chǎn)兒和極低體重兒輸注葡萄糖速率過快、或全靜脈營養(yǎng)時，外源性糖輸注不能抑制內(nèi)源性糖產(chǎn)生所致。

臨床表現(xiàn)

1.低血糖癥

新生兒低血糖癥狀不典型或無癥狀少數(shù)出現(xiàn)癥狀表現(xiàn)為反應低下哭聲弱拒奶且吸吮并肌張力低下，蒼白低體溫呼吸不整暫停，青紫等嚴重者出現(xiàn)震顫，驚厥昏迷等。發(fā)病在生后1～2天內(nèi)居多結(jié)合血糖監(jiān)測可作診斷。

2.高血糖癥

早期及輕癥可無癥狀重癥可表現(xiàn)為煩渴，多尿，體重下降，眼窩凹陷，脫水甚至休克癥狀并可呈現(xiàn)驚厥顱內(nèi)出血等。

檢查

主要做血糖檢測，了解血糖變化。

血糖監(jiān)測方法：臨床上常用紙片法微量血糖儀取足跟部毛細血管微量血，檢測血糖及靜脈血。監(jiān)測要求生后1、3、6、9、12、24小時早期定時監(jiān)測，或入院新生兒當時及定時監(jiān)測。

診斷

1.病史

母親糖尿病史，妊娠高血壓史，新生兒窒息、早產(chǎn)、足月小樣兒、嚴重感染、硬腫癥、溶血癥紅細胞增多癥史;有胃腸外營養(yǎng)或用氨茶堿史等應定時監(jiān)測血糖。

2.診斷標準

(1)低血糖癥：按照傳統(tǒng)低血糖的診斷值(為全血標準)。而Ogata ES提出，血漿葡萄糖<40mg/dl為低血糖，定義血漿葡萄糖值應較全血高出10%～15%。國內(nèi)目前比較一致全血血糖<2.22mmol/L(40mg/dl)即為低血糖診斷標準。

(2)全血血糖≥7mmol/L(135mg/dl)診斷為高血糖癥。

(3)血清胰島素水平(μU/L)/血糖(mmol/L)>0.3時為不適宜的胰島素水平增高。

鑒別診斷

主要是高血糖和低血糖之間的鑒別。血糖測量可以鑒別。

并發(fā)癥

1.可并發(fā)智力低下腦癱震顫驚厥昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

2.高血糖重癥可并發(fā)顱內(nèi)出血，引起腦損害。

治療

1.低血糖癥

血糖值<2.22mmol/L(40mg/dl)不管有無癥狀均需治療。

(1)無癥狀性低血糖：可口服10%葡萄糖，或靜脈注射10%葡萄糖，4～6小時測血糖，調(diào)節(jié)靜脈注射速率，維持24小時后，停靜滴改服上述糖水1天，能進食者哺母奶或鼻飼配方奶。

(2)癥狀低血糖：緩慢靜脈注射25%葡萄糖，以1ml/分鐘速率注入。繼續(xù)用10%～12%葡萄糖靜脈滴注，定期監(jiān)測血糖，輸液泵控制速度。血糖穩(wěn)定24～48小時后，改用5%葡萄糖維持，逐漸減量，一般2～3天治愈，盡早開始進食母乳或配方乳。

(3)持續(xù)或反復嚴重低血糖 ：如治療3天后，血糖仍不能維持，則加用氫化可的松靜滴。可用胰高糖素肌注，同時監(jiān)測血糖。對高胰島素血癥者可試用腎上腺素或用鹽酸麻黃素口服，適用于糖尿病母親。嬰兒也可用二氮嗪(能抑制胰島素釋放)靜注或口服。對胰島細胞增生癥或胰島細胞瘤須做胰腺次全切除。如為半乳糖血癥，需停用含乳糖的乳類食品，代以配方豆乳。

2.高血糖癥

多由醫(yī)源性原因引起。

治療方法如下

減少葡萄糖濃度及速率，尤其是早產(chǎn)兒。開始濃度以5%葡萄糖為宜，滴注速率控制好，血糖如>16.8mmol/L(300mg/dl)，尿糖陽性或控制輸液速度后癥狀仍持續(xù)存在時，需補充胰島素，皮下注射，必要時6～12小時再糾正脫水及電解質(zhì)紊亂。

使用氨茶堿及皮質(zhì)激素時要監(jiān)測血糖，如遇暫時性高血糖癥一般不需治療。血糖過高或有癥狀者即刻皮下注射胰島素。繼以靜滴，同時輸1/4～1/5張液，連用2天。

結(jié)語：如何孕媽發(fā)現(xiàn)自己的寶寶有一些不正常的反映，那么一定要及時地帶著寶寶去醫(yī)院檢查治療，這樣才能及早的發(fā)現(xiàn)寶寶身體的任何異樣。如果寶寶得了新生兒低血糖癥與高血糖癥，也千萬不能過度緊張！