會陰裂傷 會陰裂傷是怎樣引起的

會陰裂傷是一種發(fā)育女性身上的疾病，會給女性的身體帶來很大的痛苦。那么你知道引起會陰裂傷的原因是什么呢，會陰裂傷的臨床表現(xiàn)有哪些，會陰裂傷之后應(yīng)該怎樣去治療呢，想要了解的朋友就一起看看下面的內(nèi)容吧。

在醫(yī)學上，會陰裂傷被分為三度。其中I度、Ⅱ度會陰裂傷比較表淺，出血較少，經(jīng)正確縫合后，大都愈合良好;會陰Ⅲ度裂傷或稱會陰完全裂傷，包括陰道口裂傷、會陰裂傷及肛門括約肌的裂傷，嚴重者破裂可伸展到直腸壁，引起大便失禁。

病因

1.一般分娩

在觀察產(chǎn)程中，正確估計胎兒大小、了解胎位和先露部位情況，以及防止急產(chǎn)。如不注意保護會陰，會陰可能撕裂。

2.助娩

對枕后位而有出口狹窄的產(chǎn)婦進行產(chǎn)鉗助娩時必須做大側(cè)切，必要時還可做雙側(cè)切開，注意保護會陰，否則易撕裂。

臨床表現(xiàn)

會陰Ⅲ度裂傷發(fā)生在第二產(chǎn)程，在胎頭著冠時，助產(chǎn)者可能察覺到會陰部有撕裂感。分娩后即時發(fā)現(xiàn)Ⅲ度裂傷而縫合。由于破裂程度不同，癥狀亦有輕重，如括約肌只有部分撕裂，大便稀時不能控制。在這種情況下患者盡量設(shè)法使自己大便干燥?？刂拼蟊阒饕揽扛亻T括約肌，在腹壓增高時不致使大便突然溢出，但自主管制大便反應(yīng)不僅依靠括約肌，還要依靠提肛肌。嚴重者即使干燥大便也不能自控，外陰經(jīng)常被大便污染。

檢查

檢查時可見會陰部消失，陰道和直腸的末端相通。肛門后面皮膚呈放射狀皺紋，括約肌斷端退縮處在肛門兩側(cè)形成小凹陷。肛查時囑患者向內(nèi)縮，可試驗其括約肌的管制功能。如直腸也有撕裂，直腸黏膜呈紅色，向外翻出。

那么會陰三度裂傷是怎么產(chǎn)生的呢？

(一)分娩時撕裂

會陰三度裂傷滋生在第2產(chǎn)程，在胎頭著冠時，助產(chǎn)者可能察覺到會陰部有撕裂感。

(二)陳舊性裂傷

在體檢時一指伸入肛門，囑病者用憋住大便的方式用力向內(nèi)縮，這時肛指不感到有括約肌的收縮感，并由于撕裂肌肉斷端回縮，在肛門側(cè)即可見到小凹陷，在撕裂處可找到環(huán)形的肌肉斷端。

會陰三度裂傷手術(shù)注意

1、會陰三度裂傷術(shù)時要點

新奇的傷口無疤痕組織，易于愈合，但有時撕裂的肌肉零亂，必需認清層次。游離直腸壁不必較多。括約肌氣力強，可用絲線或Ⅱ號鉻腸線縫合。因術(shù)前無腸道預備，傷口易于傳染。修補直腸前壁時，第1層不得穿過直腸粘膜，如線穿過粘膜，在直腸腔內(nèi)打結(jié)，*首要的是第1針的縫合，如看不清，可將一指放在直腸內(nèi)做指示?？p合括約肌可用Ⅱ號鉻制腸線或用中號絲線，先將括約肌提起，試其有無氣力。將提肛肌縫合完畢，再縫合括約肌，由內(nèi)向外縫合，便于操縱。縫合陰道壁以前，專心理鹽水沖洗傷口，在傷口四面可注入抗生素，以降到傳染的機會。會陰三度裂傷的危害是格外大的。

2、會陰三度裂傷術(shù)后處置

分娩時撕裂修補術(shù)基本與陳舊性撕裂修補術(shù)的術(shù)后處置一樣

①如病者系由外院轉(zhuǎn)來，在外面的操縱狀況不明，應(yīng)首先肌肉注入破傷風抗毒素(TAT)，1五百單位;

②會陰三度裂傷術(shù)后患者需臥床，無渣飲食，保存導尿管(接消毒瓶)5天，以禁止傷口污染;

③逐日口服鏈霉素1.0克，連服5天消毒腸道;

④口服復方樟腦酊2毫升，逐日3次，共3天，以幸免術(shù)后三日內(nèi)排大便;

⑤如第5天仍不大便，可口服石臘油30毫升或用油劑灌腸，灌腸必需由術(shù)者自行操縱，禁止動作粗暴，將肛管穿破傷口;

⑥術(shù)后第5～7天傷口拆線。

如何保護會陰

當胎頭就要通過陰道娩出時，陰道口及周圍組織由于胎頭持續(xù)下降而受到壓迫，可見局部膨起變薄甚至發(fā)亮，此時，如不注意保護會陰，不但會陰可能撕裂，甚至還會一直撕裂到肛門。 當胎頭即將娩出時，在產(chǎn)程中醫(yī)護人員必須重視的一件大事，就是保護會陰。如果醫(yī)護人員認為產(chǎn)婦有發(fā)生會陰撕裂的可能，會為產(chǎn)婦施行會陰側(cè)切術(shù)。側(cè)切后助產(chǎn)士可幫助胎兒配合子宮的收縮慢慢地娩出，胎兒娩出后，再將切口縫合好。

這樣做，既可防止產(chǎn)婦會陰撕裂，又可防止胎頭長時間受壓導致?lián)p傷。 胎頭娩出時產(chǎn)婦應(yīng)放慢娩出速度，速度過快會來不及做好會陰保護。此時，產(chǎn)婦應(yīng)與醫(yī)生和助產(chǎn)人員密切配合，其中最重要的是要掌握好呼吸，當子宮開始收縮時，產(chǎn)婦要按以下步驟去做，兩腿屈起、分開 腰部盡量放松，不要用力 四肢放松，雙手抓住產(chǎn)床的兩側(cè) 嘴微微張開，張口呼吸 不需要用力時要做短而淺的呼吸，像長跑后的氣喘吁吁。

先兆子宮破裂

動態(tài)觀察血常規(guī)的變化在部分情況下也可以協(xié)助診斷子宮破裂，特別是闊韌帶內(nèi)子宮破裂和不典型的子宮破裂。對于可疑的闊韌帶內(nèi)子宮破裂，動態(tài)監(jiān)測血常規(guī)變化可以協(xié)助診斷，并且可以粗略估計失血量，注意事項如下。

即刻血紅蛋白和紅細胞與入院時的進行比較;定時復查血紅蛋白和紅細胞的動態(tài)變化;血常規(guī)降低10/L(1g/dl)的血紅蛋白相當于約500ml的失血，注意休克早期，血液濃縮，估計失血量可能少于實際失血量;與陰道失血綜合分析;注意血小板的進行性下降;如有可能動態(tài)監(jiān)測凝血功能和D-二聚體的動態(tài)變化。

1.腹腔穿刺或后穹隆穿刺

可明確腹腔內(nèi)有無出血，腹部叩診移動性濁音陽性，結(jié)合病史，體征多可診斷，就不必進行此項檢查。

2.B型超聲檢查

胎兒齊腹腔，胎動、胎心消失;子宮縮小有裂口，腹部有游離液體。

3.陰道檢查

下降的先露縮回，擴大的宮口縮小，可見有鮮血流出。 子宮破裂可發(fā)生在妊娠晚期尚未臨產(chǎn)時，但大多數(shù)發(fā)生在臨產(chǎn)過程中分娩遇有困難時，表現(xiàn)為產(chǎn)程延長，胎頭或先露部不能入盆或受阻于坐骨棘平面或以上。

子宮破裂多數(shù)可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。

1、先兆子宮破裂

在臨產(chǎn)過程中，當胎兒先露部下降受阻時，強有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯的環(huán)狀凹陷，此凹陷會逐漸上升達臍平或臍部以上，稱為病理縮復環(huán)。產(chǎn)婦自訴下腹劇痛難忍、煩躁不安、呼吸急促、排尿困難，脈搏增快。

由于子宮過頻收縮，胎兒供血受阻，胎心改變或聽不清。檢查腹部，在腹壁上可見一明顯的凹陷，子宮下段隆起，壓痛明顯，子宮圓韌帶極度緊張，可明顯觸及并有壓痛。由于嵌頓于骨盆入口的胎兒先露壓迫膀胱，損及膀胱黏膜，導尿時可見血尿。這種情況若不立即解除，子宮將很快在病理縮復環(huán)處及其下方發(fā)生破裂。

2、子宮破裂

根據(jù)破裂程度，可分為完全性子宮破裂與不完全性子宮破裂兩種。

(1)完全性子宮破裂

指宮壁全層破裂，使宮腔與腹腔相通。子宮完全破裂一瞬間，產(chǎn)婦常感撕裂狀劇烈腹痛，隨之子宮陣縮消失，疼痛緩解，但隨著血液、羊水及胎兒進入腹腔，出現(xiàn)持續(xù)性全腹疼痛，產(chǎn)婦出現(xiàn)面色蒼白、出冷汗、呼吸淺表、脈細數(shù)、血壓下降等休克癥狀體征。檢查時有全腹壓痛及反跳痛，在腹壁下可清楚捫及胎體，子宮縮小位于胎兒側(cè)方，胎心消失，陰道可能有鮮血流出，量可多可少。撥露或下降中的胎先露部消失，曾擴張的宮口可回縮。子宮前壁破裂時裂口可向前延伸致膀胱破裂。

若腹腔內(nèi)出血多，可叩出移動性濁音。若已確診為子宮破裂，則不必再經(jīng)陰道檢查子宮破裂口。若因催產(chǎn)素注射所致子宮破裂者，產(chǎn)婦在注藥后感到子宮強烈收縮，突然劇痛，先露部隨即上升、消失，腹部檢查如上所見。

(2)不完全性子宮破裂

指子宮肌層全部或部分破裂，漿膜層尚未穿破，宮腔與腹腔未相通，胎兒及其附屬物仍在宮腔內(nèi)。腹部檢查，在子宮不完全破裂處有壓痛，若破裂發(fā)生在子宮側(cè)壁闊韌帶兩葉之間，可形成闊韌帶內(nèi)血腫，此時在宮體一側(cè)可觸及逐漸增大且有壓痛的包塊。胎心音多不規(guī)則。如子宮動脈被撕裂，可引起嚴重腹膜外出血和休克。腹部檢查子宮仍保持原有外形，破裂后壓痛明顯，并可在腹部一側(cè)觸及逐漸增大的血腫。闊韌帶血腫亦可向上延伸而成為腹膜后血腫。如出血不止，血腫可穿破漿膜層，形成完全性子宮破裂。

結(jié)語：上述內(nèi)容就是關(guān)于會陰裂傷的詳細知識了，大家在看完之后對會陰裂傷是不是有了初步的了解呢。會陰裂傷多是由于女性生產(chǎn)時發(fā)生的病癥，因此在生產(chǎn)時一定要做好保護措施，生產(chǎn)前的檢查也不能掉以輕心。發(fā)生會陰裂傷時要及早治療，這樣才能盡快痊愈。