有機(jī)磷中毒 中毒了應(yīng)該怎么辦

在這個(gè)社會(huì)上，出現(xiàn)很多中毒的現(xiàn)象，有食物中毒，有農(nóng)藥中毒等等，而今天我們就為大家介紹一下有機(jī)磷中毒怎么辦。那么中毒怎么辦呢？今天我們就跟著小編的腳步一起去了解有機(jī)磷中毒是怎么回事。

其實(shí)，有機(jī)磷中毒一般指急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，那么對(duì)于這種中毒情況應(yīng)該怎么辦呢？應(yīng)該如何處理呢？

有機(jī)磷農(nóng)藥(OpS)是我國(guó)使用廣泛、用量最大的殺蟲(chóng)劑。主要包括敵敵畏、對(duì)硫磷(1605)、甲拌磷(3911)、內(nèi)吸磷(1059)、樂(lè)果、敵百蟲(chóng)、馬拉硫磷(4049)等。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOpp)是指有機(jī)磷農(nóng)藥短時(shí)大量進(jìn)入人體后造成的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的一系列傷害，臨床上主要包括急性中毒患者表現(xiàn)的膽堿能興奮或危象，其后的中間綜合征(IMS)以及遲發(fā)性周?chē)窠?jīng)病(OpIDpN)。每年全世界有數(shù)百萬(wàn)人發(fā)生AOpp，其中約有30萬(wàn)人口死亡，且大多數(shù)發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。

有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體的主要途徑有三：經(jīng)口進(jìn)入——誤服或主動(dòng)口服(見(jiàn)于輕生者);經(jīng)皮膚及黏膜進(jìn)入——多見(jiàn)于熱天噴灑農(nóng)藥時(shí)有機(jī)磷落到皮膚上，由于皮膚出汗及毛孔擴(kuò)張，加之有機(jī)磷農(nóng)藥多為脂溶性，故容易通過(guò)皮膚及黏膜吸收進(jìn)入體內(nèi);經(jīng)呼吸道進(jìn)入——空氣中的有機(jī)磷隨呼吸進(jìn)入體內(nèi)?？诜疚锖蠖嘣?0分鐘至2小時(shí)內(nèi)發(fā)病。經(jīng)皮膚吸收發(fā)生的中毒，一般在接觸有機(jī)磷農(nóng)藥后數(shù)小時(shí)至6天內(nèi)發(fā)病。

病因

有機(jī)磷毒物進(jìn)入體內(nèi)后迅速與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合，生成磷酰化膽堿酯酶，使膽堿酯酶喪失了水解乙酰膽堿的功能，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚，作用于膽堿受體，產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能紊亂，特別是呼吸功能障礙，從而影響生命活動(dòng)。由于副交感神經(jīng)興奮造成的M樣作用使患者呼吸道大量腺體分泌，造成嚴(yán)重的肺水腫，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。

AOpp還可引起心臟損害，甚至可以導(dǎo)致心源性猝死。其原因可能是對(duì)心臟直接損害引起中毒性心肌炎，加之缺氧、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等可以間接加重心臟損害，同時(shí)AOpp時(shí)患者的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能紊亂，引起心律失常。此外治療時(shí)如阿托品用量過(guò)大，造成患者心率過(guò)快而供血不足，同時(shí)心臟耗氧增加，導(dǎo)致心肌缺血性損害，心電活動(dòng)的穩(wěn)定性受到影響，故容易發(fā)生惡性心律失常，乃至發(fā)生猝死。

臨床表現(xiàn)

急性有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體后往往病情迅速發(fā)展，患者很快出現(xiàn)如下情況

1.膽堿能神經(jīng)興奮及危象

(1)毒蕈堿樣癥狀，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致的平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、多汗、流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小、支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。

(2)煙堿樣癥狀，乙酰膽堿在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處過(guò)度蓄積和刺激，使面、眼瞼、舌、四肢和全身橫紋肌發(fā)生肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣?；颊叱Ｓ腥砭o束和壓迫感，而后發(fā)生肌力減退和癱瘓。嚴(yán)重者可有呼吸肌麻痹，造成周?chē)院粑ソ?。此外由于交感神?jīng)節(jié)受乙酰膽堿刺激，其節(jié)后交感神經(jīng)纖維末梢釋放兒茶酚胺使血管收縮，引起血壓增高、心跳加快和心律失常。

(3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受乙酰膽堿刺激后有頭暈、頭痛、疲乏、共濟(jì)失調(diào)、煩躁不安、譫妄、抽搐和昏迷等癥狀。

2.中間綜合征

中間綜合征(IMS)是指有機(jī)磷毒物排出延遲、在體內(nèi)再分布或用藥不足等原因，使膽堿酯酶長(zhǎng)時(shí)間受到抑制，蓄積于突觸間隙內(nèi)，高濃度乙酰膽堿持續(xù)刺激突觸后膜上煙堿受體并使之失敏，導(dǎo)致沖動(dòng)在神經(jīng)肌肉接頭處傳遞受阻所產(chǎn)生的一系列癥狀。一般在急性中毒后1～4天急性中毒癥狀緩解后，患者突然出現(xiàn)以呼吸肌、腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支支配的肌肉以及肢體近端肌肉無(wú)力為特征的臨床表現(xiàn)。患者發(fā)生頸、上肢和呼吸肌麻痹。累及顱神經(jīng)者，出現(xiàn)瞼下垂、眼外展障礙和面癱。肌無(wú)力可造成周?chē)粑ソ撸藭r(shí)需要立即呼吸支持，如未及時(shí)干預(yù)則容易導(dǎo)致患者死亡。

3.有機(jī)磷遲發(fā)性神經(jīng)病

有機(jī)磷農(nóng)藥急性中毒一般無(wú)后遺癥。個(gè)別患者在急性中毒癥狀消失后2～3周可發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)病，主要累及肢體末端，且可發(fā)生下肢癱瘓、四肢肌肉萎縮等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。目前認(rèn)為這種病變不是由膽堿酯酶受抑制引起的，可能是由于有機(jī)磷農(nóng)藥抑制神經(jīng)靶酯酶，并使其老化所致。

4.其他表現(xiàn)

敵敵畏、敵百蟲(chóng)、對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷等接觸皮膚后可引起過(guò)敏性皮炎，并可出現(xiàn)水皰和脫皮，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮膚化學(xué)性燒傷，影響預(yù)后。有機(jī)磷農(nóng)藥滴入眼部可引起結(jié)膜充血和瞳孔縮小。

治療

1.現(xiàn)場(chǎng)急救

盡快清除毒物是挽救患者生命的關(guān)鍵。對(duì)于皮膚染毒者應(yīng)立即及時(shí)去除被污染的衣服，并在現(xiàn)場(chǎng)用大量清水反復(fù)沖洗，對(duì)于意識(shí)清醒的口服毒物者，如應(yīng)立即在現(xiàn)場(chǎng)反復(fù)實(shí)施催吐。絕不能不做任何處理就直接拉患者去醫(yī)院，否則會(huì)增加毒物的吸收而加重病情。

2.清除體內(nèi)毒物

(1)洗胃，徹底洗胃是切斷毒物繼續(xù)吸收的最有效方法，口服中毒者用清水、2%碳酸氫鈉溶液(敵百蟲(chóng)忌用)或1：5000高錳酸鉀溶液(對(duì)硫磷忌用)反復(fù)洗胃，直至洗清為止。由于毒物不易排凈，故應(yīng)保留胃管，定時(shí)反復(fù)洗胃。

(2)灌腸，有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒，呼吸受到抑制時(shí)，不能用硫酸鎂導(dǎo)泄，避免鎂離子大量吸收加重了呼吸抑制。

(3)吸附劑，洗胃后讓患者口服或胃管內(nèi)注入活性炭，活性炭在胃腸道內(nèi)不會(huì)被分解和吸收，可減少毒物吸收，并能降低毒物的代謝半衰期，增加其排泄率。

(4)血液凈化，治療重度中毒中具有顯著效果，包括血液灌流、血液透析及血漿置換等，可有效清除血液中和組織中釋放入血的有機(jī)磷農(nóng)藥，提高治愈率。

3.聯(lián)合應(yīng)用解毒劑和復(fù)能劑

4.其他治療

保持呼吸道通暢;給氧或應(yīng)用人工呼吸器;對(duì)于休克患者可應(yīng)用用升壓藥;對(duì)腦水腫應(yīng)用脫水劑和腎上腺糖皮質(zhì)激素;對(duì)局部和全身的肌肉震顫及抽搐的患者可用巴比妥;對(duì)于呼吸衰竭患者除使用呼吸機(jī)外可應(yīng)用納洛酮;對(duì)于危重患者可采用輸血和換血療法。

注意：中毒早期不宜輸入大量葡萄糖、CoA、ATp，因它們能使乙酰膽堿合成增加而影響膽堿酯酶活力。維生素C注射液不利于毒物分解，破壞而影響膽堿酯酶活力上升，早期也不宜用。50%硫酸鎂，利膽藥口服后可刺激十二指腸黏膜，反射性引起膽囊收縮，膽囊內(nèi)潴留有機(jī)磷農(nóng)藥隨膽汁排出，引起2次中毒。胃復(fù)安、西沙必利、嗎啡、冬眠靈、喹諾酮類、胞二磷膽堿、維生素B5、氨茶堿、利血平均可使中毒癥狀加重，應(yīng)禁用。

結(jié)語(yǔ)：以上就是小編為大家介紹的關(guān)于有機(jī)磷中毒的相關(guān)內(nèi)容，通過(guò)文中的介紹，相信大家已經(jīng)知道了這種農(nóng)藥中毒怎么辦，文中也給出了相應(yīng)的治療方法，如果發(fā)現(xiàn)中毒的癥狀請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。