中醫(yī)治心肌梗死真的“快狠準(zhǔn)”

急性心肌梗死的癥狀與中醫(yī)真心痛相似， 是臨床常見的急危重證。當(dāng)代眾多名老中醫(yī)在繼承古人知識(shí)的基礎(chǔ)上， 探索出各自的治療經(jīng)驗(yàn)。這些經(jīng)驗(yàn)對于臨床治療急性心肌梗死有很好的學(xué)習(xí)和借鑒作用。

名老中醫(yī)大都認(rèn)同本病本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)。本虛可以為心氣、血、陰、陽一項(xiàng)或多項(xiàng)之不足，標(biāo)實(shí)為氣滯、血瘀、痰濁、寒凝、外感邪毒單獨(dú)或相兼為患，終致心脈閉塞，發(fā)為心痛。諸名老中醫(yī)治療中有重辨證、善遣方、長用藥、依分期等不同特點(diǎn)， 詳情如下：

1.施今墨：行氣活血，強(qiáng)心養(yǎng)陰

施今墨（1881-1969）認(rèn)為本病恢復(fù)期證屬本虛標(biāo)實(shí)。虛證以氣陰兩虛為多，間有陽虛者；實(shí)證以氣滯、血瘀為主。對恢復(fù)期的用藥特點(diǎn)為：“用湯劑重在行氣活血， 丸方偏于強(qiáng)心養(yǎng)陰”。在兼治的前提下，突出重點(diǎn)，常用丹參飲、四物湯以和血，瓜蔞薤白湯、二陳湯以化痰，四逆散、香蘇飲、枳殼、桔梗以理氣，柏子養(yǎng)心丸、生脈散以益氣養(yǎng)陰、養(yǎng)血補(bǔ)心 ， 黨參、西洋參、遠(yuǎn)志、龍眼肉、菖蒲、仙鶴草、臥蛋草以強(qiáng)心寧心 。

2.蒲輔周：以補(bǔ)為主，以通為用

蒲輔周（1888-1975）針對氣血不暢、營衛(wèi)失調(diào)、痰火瘀血夾于其中的病機(jī)，制定了“以補(bǔ)為主， 以通為用”的治則，以健強(qiáng)心臟、補(bǔ)虛瀉實(shí) ，可避免破氣破血而傷元?dú)狻?chuàng)制雙和散（人參、茯神、遠(yuǎn)志、甘草、九節(jié)菖蒲、丹參、香附、沒藥、琥珀、血竭、雞血藤）活血順氣 ，以通心氣、調(diào)營衛(wèi)，避免了一味攻瘀破血而傷正，使心氣愈虛之弊。

3.岳美中：實(shí)邪阻脈

岳美中(1900 - 1982）認(rèn)為本病是心陽虛衰或心氣不足致實(shí)邪阻脈 ， 虛損嚴(yán)重者可成脫證。痰濁內(nèi)阻者治以芳香開竅， 用蘇合香丸（過量易耗氣、損血、灼津）；偏于陽虛寒凝氣滯者，治以宣利氣機(jī)、開竅醒神，用寬胸丸（蓽茇900g，良姜、延胡索、檀香各450g ，細(xì)辛150g，冰片30g），提取揮發(fā)油及浸膏裝入膠囊，每粒 0.3g（揮發(fā)油與浸膏比例 1：1），每日3次，4周為1個(gè)療程；真陽欲脫者，治以回陽固脫，用四逆湯或加人參；瘀血內(nèi)阻者治以活血化瘀，用王肯堂《證治準(zhǔn)繩·心痛胃脘痛門》化死血方；瘀血嚴(yán)重者用變通血府逐瘀湯（當(dāng)歸尾、川芎、桂心、瓜蔞、 薤白、桔梗、枳殼、紅花、桃仁、懷牛膝、柴胡），或用冠心Ⅱ號(hào)（丹參、川芎、赤芍、紅花、降香），每日3次，以行氣活血。

4.郭士魁：益氣活血

郭士魁（1915-1981）認(rèn)為本病病機(jī)主要為氣虛血瘀，治療以益氣活血為主 ，湯藥用“促愈合合劑” （生芪 、當(dāng)歸、丹參、桂枝 、陳皮）或“栓塞合劑”（生黃芪、黨參、黃精、丹參、赤芍、桂枝、陳皮）。針劑可用益氣針（黨參、黃芪、黃精）、活血針（丹參、赤芍、郁金），依病情加減。痛重者多加活血針，氣虛明顯者多加益氣針，胸痛者用寬胸氣霧劑、心痛丸、針灸等治療，無合并癥者則靜脈點(diǎn)滴益氣活血針7-10天后改為口服中藥治療。

5.任繼學(xué)：分期論治法

任繼學(xué)（1926 - ）采用分期論治。初期以邪毒侵襲、瘀血內(nèi)阻為主， 治以活絡(luò)行瘀、清心解毒， 用《驗(yàn)方新編》四妙勇安湯。中期（>15 日）以氣陰兩虛、絡(luò)脈失養(yǎng)為主，治以益氣養(yǎng)陰、活絡(luò)和營，用《醫(yī)宗粹言》滋陰生脈散加減：麥冬、生地、當(dāng)歸、生甘草、 赤芍、五味子、生曬人參、阿膠?；謴?fù)期（一般 >35 日）以正氣虧虛為主，治以益氣和中、養(yǎng)心和營， 用 《傷寒大白》生脈建中湯：生曬人參 、麥冬 、五味子、白芍（改用赤芍）、桂枝、生甘草。

6.陳可冀：活血化瘀，扶正益氣

陳可冀（1930 -）認(rèn)為本病常表現(xiàn)為氣虛、氣滯、濁阻、氣陰兩虛、心陽不振等，各型均不離瘀血內(nèi)阻。治療應(yīng)標(biāo)本并治、通補(bǔ)兼施。擅用活血化瘀法及扶正益氣生肌、行氣活血定痛、化瘀抗栓通脈及化濁祛濕、通腑降逆之方藥。自擬愈梗通瘀湯：生曬人參、生黃芪、丹參、當(dāng)歸、延胡索、川芎、廣藿香、佩蘭、 陳皮、半夏、生大黃。