皮層下動(dòng)脈硬化性腦病的臨床表現(xiàn)及治療方法

皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病(Subcortical arteriosclemtic encephalopathy，SAE)又稱(chēng)Binswanger病(Binswanger’s disease，BD)或慢性進(jìn)行性皮質(zhì)下腦病，是一種老年性腦血管疾病，那么它的臨床表現(xiàn)有哪些？

【臨床表現(xiàn)】

SAE是血管性癡呆的一個(gè)重要類(lèi)型，發(fā)病年齡多在40～90歲，60歲以后高發(fā)。高血壓、糖尿病、心血管病、經(jīng)常發(fā)生低血壓是最常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素，病史中可有多次小中風(fēng)并伴有彌散性神經(jīng)性缺損。美國(guó)血管性癡呆占癡呆病人總數(shù)的34%;日本占53%，而SAE占癡呆病人的35%。Tomonaga等報(bào)道SAE發(fā)病率為3.8%，日本發(fā)病率高可能與日本人患高血壓較多有關(guān)。

SAE臨床表現(xiàn)多種多樣，給臨床診斷帶來(lái)極大困難，可概括為以下四個(gè)方面便于臨床掌握.

1.具有高血壓病史發(fā)病年齡一般在55～75 歲，男女發(fā)病均等，大多數(shù)患者有1 次或多次腦卒中發(fā)作史，可有偏癱。

2.呈慢性進(jìn)行性發(fā)展過(guò)程，通常要5～10 年的時(shí)間，少數(shù)可急性發(fā)病，可有穩(wěn)定期或暫時(shí)好轉(zhuǎn)。

3.逐步累加的神經(jīng)體征 運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、視力、反射障礙通常并存。常有錐體系的無(wú)力、痙攣狀態(tài)、反射亢進(jìn)、病理反射等。中、后期尤其常見(jiàn)的是假性球麻痹及帕金森綜合征的臨床表現(xiàn)。

4.感知及行為異常 表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)減少。對(duì)周?chē)h(huán)境失去興趣，意志喪失，言語(yǔ)減少、理解、判斷、計(jì)算力下降。記憶、視空間功能障礙。

【治療】

目前SAE 缺乏較好的治療方案，由于多數(shù)學(xué)者認(rèn)為本病與高血壓有關(guān)，患者多有卒中和癡呆的發(fā)生。因此，治療原則上首先控制高血壓、預(yù)防卒中發(fā)作，防治動(dòng)脈硬化、治療癡呆。用藥以改善腦循環(huán)，可選用尼莫地平、腦通、腦益嗪、西比靈。腦代謝賦活劑選用胞二磷膽鹼、腦復(fù)康等。另外，可試用高壓氧艙治療。