“奸臣”蔡京的醫(yī)改宏圖為何落空？

宋代權(quán)臣蔡京在中國歷史上名聲一向都不太好，很多人都批評他貪腐專橫。其實，若從宋代的官員派系來講，蔡京實際上屬于王安石一派。而且，他的哥哥還是王安石的女婿。如果我們將王安石定義為改革派，隨便批評蔡京也不太妥當(dāng)。而且，如果我們仔細(xì)觀察他在宋朝制定的醫(yī)改計劃，或許對他會有更全面的認(rèn)識。

宋代商業(yè)經(jīng)濟(jì)有了長足的發(fā)展，土地日益集中，城鎮(zhèn)化程度有了很大的提高。不過，宋代城市的人口逐漸增加，很多缺醫(yī)少藥甚至無人照顧的平民也流浪到城市。

地方政府的官員發(fā)現(xiàn)類似社會問題后，逐漸開始強(qiáng)化對平民的救濟(jì)，還在制度上進(jìn)行探索。比如，蘇軾在杭州擔(dān)任行政長官時，他不僅自掏腰包，還發(fā)動社會各界力量，捐地捐錢建立救濟(jì)機(jī)構(gòu)，幫助當(dāng)?shù)氐娜鮿萑后w。

1102年，蔡京在中央政府掌權(quán)，王安石一派再次崛起，將王安石的一攬子改革政策重新啟用。而且，在社會救濟(jì)領(lǐng)域，他開始綜合前人的探索，有意在全國建立居養(yǎng)院、安濟(jì)院、漏澤園等救助機(jī)構(gòu)。因為蔡京主政戶部，相當(dāng)于現(xiàn)在的財政部，對于經(jīng)濟(jì)和財務(wù)事務(wù)比較有經(jīng)驗，敢于推出新政。

據(jù)說，居養(yǎng)院類似于現(xiàn)在的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，主要收容無人照顧的老人和殘疾人。安濟(jì)院則類似于現(xiàn)在的醫(yī)院，專門為貧民提供醫(yī)療救助。漏澤園則是幫助死亡流浪者的助葬機(jī)構(gòu)。我們今天這些政策幾乎都屬于善政。

當(dāng)時，在蔡京的推動下，地方政府開始大規(guī)模修建安濟(jì)院。而且，中央政府還對醫(yī)療救助有績效考核，在年底對地方官員的考核中，推行新政的官員將會獲得嘉獎。因為中央政府的推崇，地方政府在社會救濟(jì)上投入非常大。為了強(qiáng)化對救濟(jì)機(jī)構(gòu)的管理，他甚至直接派駐軍官入住安濟(jì)院。

當(dāng)時，蘇州下面的吳江縣，城區(qū)狹窄，土地有限。地方官員便在學(xué)校旁邊分別建立了居養(yǎng)院、安濟(jì)院、漏澤園。這四家跟民生相關(guān)的機(jī)構(gòu)緊緊連在一起，當(dāng)?shù)氐睦习傩臻_玩笑稱之為“生老病死”。

醫(yī)藥不分家。既然蔡京在醫(yī)政上有自己的想法，自然也不會忽視藥材供應(yīng)問題。其實，早在王安石時期，改革派就偏執(zhí)地認(rèn)為，私人經(jīng)營的藥店通過“囤積居奇”來哄抬藥價，謀取暴利，導(dǎo)致市場上藥品價格和供應(yīng)都不穩(wěn)定。因此，王安石決定采取建立由政府直接經(jīng)營的惠民藥店，低價銷售藥品，平衡市場供給，穩(wěn)定藥材的市場價格，就是所謂“賣藥所”。蔡京執(zhí)政時期，政府直接經(jīng)營的藥店數(shù)量大大增加，政府對市場的干預(yù)更是逐步加強(qiáng)。

蔡京還希望地方政府大量興建類似藥局，直接經(jīng)營藥店，目的在于低價向民眾提供藥材。而且，政府大量遴選醫(yī)生，征集民間秘方，采購并加工藥材，配套國營藥局的發(fā)展。這一系列政策在各地得到地方官員的響應(yīng)。有一些零星的資料顯示，政府經(jīng)營的藥局，其藥材價格比市場價可能要低三分之一左右，差價則由政府買單。

他的醫(yī)改計劃其實還更龐大更細(xì)致。早在宋初，中央政府就編輯了100卷《太平圣惠方》，分發(fā)到各地，目的就在于將醫(yī)學(xué)知識標(biāo)準(zhǔn)化。繼承這一理念，1102年，蔡京改革醫(yī)學(xué)教育，將其放入“國子監(jiān)”中，希望通過“醫(yī)學(xué)科舉”來培養(yǎng)選拔醫(yī)學(xué)人才和醫(yī)政官員。而且，他還規(guī)劃把通過考試的人才按照成績等級分派到各級地方政府和軍隊，不僅提供醫(yī)療服務(wù)，普及醫(yī)學(xué)知識，特別是傳播中央編訂的各種醫(yī)書。

盡管他的新政在今天看來似乎都是善政，但是這一系列的改革在當(dāng)時引起了很大的社會波動。

大量建立居養(yǎng)院、安濟(jì)院、漏澤園等救助機(jī)構(gòu)，雖然資助了弱勢群體，但確實耗費了大量財力物力。而且，國家財富的有限，社會救濟(jì)上的投入增加，其他領(lǐng)域的投入就會適當(dāng)減少。于是，政治上的反對派大力攻擊蔡京，認(rèn)為他的政策使“天下窮民，飽食暖衣”，“而使軍旅之士稟食不繼”;甚至攻擊他“不管活人，只管死戶”。

而且，國家直接經(jīng)營藥店的政策更是引來了廣泛批評。當(dāng)時很多人認(rèn)為藥店出售的低價藥材并沒有幫助到窮人，而是被藥店經(jīng)營管理者監(jiān)守自盜，謀取私利;甚至私自輸送給有權(quán)有勢的階層。當(dāng)時有一些人直接批評，“惠民藥局惠官不惠民”。而且，王安石和蔡京的新政有不少類似舉措，凡是他們認(rèn)為某種產(chǎn)品的市場供給被私人工商業(yè)者操縱，就要由政府直接參與其經(jīng)營，由政府直接介入市場，就是所謂的“市易法”。

推崇市場化和私人工商業(yè)發(fā)展的財經(jīng)作家吳曉波認(rèn)為，王安石的“市易法”就是推崇大政府，讓政府直接干預(yù)市場，讓政府承擔(dān)過多社會責(zé)任，大大侵犯了民間工商業(yè)者的力量。比如，國家直接經(jīng)營藥店不僅沒有惠民，反而侵犯了私營藥店經(jīng)營者的利益，有“與民逐利”之嫌，一定程度上引起了民怨。

最終，蔡京因為政府內(nèi)部反對派的攻擊，被流放到偏遠(yuǎn)地區(qū)，整個王安石派系再次遭受打擊。據(jù)說，流放途中，他一路乞討，竟然凄慘到無人理睬，可見民怨不小。而且，蔡京過世后不久，宋朝的首都開封被金軍攻陷，連皇帝都被俘虜，被稱為國恥。因此，后世很多批評家都怪罪于他，認(rèn)為新政消耗了國家實力，給國家?guī)砹藴珥斨疄?zāi)。

盡管蔡京下臺，但是安濟(jì)院、藥局等政策還是部分延續(xù)下來。不過，他宏大的醫(yī)改計劃慢慢消失在歷史長河中，被一般人所遺忘。