妊娠期糖尿病的篩查方法

妊娠期糖尿病的篩查方法

妊娠期糖尿病是一種特殊的糖尿病，孕期產(chǎn)檢中可以通過(guò)糖篩檢測(cè)孕婦是否有妊娠期糖尿玻而臨床上在妊娠期糖尿病的檢查中，血糖監(jiān)測(cè)至關(guān)重要。

1、糖篩查試驗(yàn)：妊娠期糖尿病孕婦常無(wú)明顯癥狀，空腹血糖可能正常，常規(guī)空腹血糖檢查常容易漏診。高齡孕婦、肥胖、一級(jí)親屬有糖尿病患者、有妊娠期糖尿病史、巨大胎兒生產(chǎn)史及難以解釋的死胎史等都是妊娠期糖尿病的重點(diǎn)篩查人群。

2、空腹血糖：血清葡萄糖經(jīng)氧化為組織提供能量，血糖過(guò)高時(shí)可轉(zhuǎn)變?yōu)楦翁窃椭緝?chǔ)存，需要時(shí)脂肪與蛋白質(zhì)也可轉(zhuǎn)變?yōu)槠咸烟恰？崭寡菨舛确从骋葝uβ細(xì)胞分泌胰島素的能力。糖尿病合并妊娠時(shí)，孕期空腹血糖升高;妊娠期糖尿病患者空腹血糖可能正常。因此，常規(guī)空腹血糖檢查常容易漏診。

3、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）：OGTT是檢查人體血糖調(diào)節(jié)功能的一種方法。正常人口服一定量葡萄糖后，在短時(shí)間內(nèi)暫時(shí)升高的血糖隨后不久即可降至空腹水平，該現(xiàn)象稱為耐量現(xiàn)象。當(dāng)糖代謝紊亂時(shí)，口服一定量的葡萄糖后則血糖急劇升高，經(jīng)久不能恢復(fù)至空腹水平;或血糖升高雖不明顯，在短時(shí)間內(nèi)不能降至原來(lái)的水平，稱為耐量異?；蛱悄土拷档?。

妊娠期糖尿病怎么辦

妊娠期糖尿病患者多數(shù)在產(chǎn)后能恢復(fù)正常糖代謝功能，但將來(lái)患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大大增加。妊娠期糖尿病最好在早期采取措施進(jìn)行治療。由于懷孕，妊娠期糖尿病的治療一般先考慮飲食治療，若病情無(wú)法控制才考慮使用胰島素藥物治療。

1、飲食治療：

是糖尿病的一項(xiàng)基礎(chǔ)治療，不論糖尿病屬何類型和病情輕重或有無(wú)并發(fā)癥，是否在用胰島素治療都應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行和長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食控制。多吃粗糧、膳食纖維，補(bǔ)充蛋白質(zhì)等。但要注意，應(yīng)該避免過(guò)分控制飲食，否則會(huì)導(dǎo)致孕婦饑餓性酮癥及胎兒生長(zhǎng)受限。

2、藥物治療：

有些孕婦即使調(diào)整了飲食習(xí)慣也無(wú)法控制糖尿病，當(dāng)飲食控制失效時(shí)，最好應(yīng)用胰島素以控制血糖水平早孕后胰島素的用量進(jìn)行性增加。妊娠不同時(shí)期機(jī)體對(duì)胰島素需求不同，妊娠32～36周胰島素用量達(dá)最高峰，妊娠36周后胰島素用量稍下降，特別在夜間。

3、孕期母兒監(jiān)護(hù)

若患了妊娠期糖尿病，在整個(gè)懷孕期間無(wú)論病情是否嚴(yán)重，都應(yīng)在醫(yī)生監(jiān)督下嚴(yán)格控制飲食并定期檢查身體，密切監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)調(diào)整胰島素的用量，才能避免疾病惡化，造成嚴(yán)重后果。孕早期每周檢查一次，直至妊娠第10周。妊娠中期應(yīng)每?jī)芍軝z查一次，除調(diào)整胰島素用量外，還應(yīng)同時(shí)進(jìn)行眼底檢查。妊娠32周以后應(yīng)每周檢查一次，除了注意孕婦的情況外，還應(yīng)密切關(guān)注胎兒的發(fā)育，胎盤(pán)功能等，必要時(shí)住院。

若孕婦妊娠期糖尿病程度較輕，用藥后獲得控制，情況穩(wěn)定，胎盤(pán)功能良好胎兒不過(guò)大，則可妊娠至足月，經(jīng)陰道分娩糖尿病患者決定引產(chǎn)或經(jīng)陰道分娩者，當(dāng)產(chǎn)程達(dá)12小時(shí)應(yīng)結(jié)束分娩，除非確定在其后4小時(shí)內(nèi)能經(jīng)陰道分娩因?yàn)楫a(chǎn)程超過(guò)16小時(shí)，孕婦的糖尿病就難于控制，有發(fā)生酮癥酸中毒的可能分娩過(guò)程中要密切觀察胎兒情況，必要時(shí)宜采用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

4、分娩處理

（1）分娩方式

妊娠合并糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征，有巨大胎兒、胎盤(pán)功能不良、胎位異?；蚱渌a(chǎn)科指征者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。有大于10年的糖尿病病史，同時(shí)伴隨有不良妊娠史的孕婦應(yīng)該放寬剖宮產(chǎn)指征。

（2）分娩時(shí)機(jī)

首先要確定適當(dāng)?shù)姆置鋾r(shí)機(jī)，對(duì)于妊娠期糖尿病的孕婦，原則上應(yīng)該通過(guò)方法盡量推遲終止妊娠的時(shí)間。血糖控制良好，孕晚期無(wú)合并癥，胎兒宮內(nèi)狀況良好，應(yīng)等待至妊娠38～39周終止妊娠。如果血糖控制不滿意，并且有其他的并發(fā)癥出現(xiàn)，經(jīng)過(guò)及早抽取羊水，了解胎肺成熟情況，促胎兒肺成熟，胎肺成熟后應(yīng)立即終止妊娠。

（3）分娩期處理

一般要注意休息，給予適當(dāng)?shù)娘嬍?，并且密切關(guān)注血糖、尿糖及酮體變化，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)。對(duì)于經(jīng)陰道分娩的孕婦，應(yīng)嚴(yán)格控制產(chǎn)時(shí)血糖水平，臨產(chǎn)后仍采用糖尿病飲食。產(chǎn)程應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)。剖宮產(chǎn)孕婦應(yīng)在手術(shù)前一日停止應(yīng)用晚餐前精蛋白鋅胰島素，手術(shù)日停止皮下注射胰島素。術(shù)后每2～4小時(shí)測(cè)一次血糖，直到飲食恢復(fù)。