老年缺鐵性貧血

貧血是一種癥狀，在許多疾病中均可見(jiàn)到。貧血是指循環(huán)血流中紅細(xì)胞或血紅蛋白低于正常值，男性紅細(xì)胞數(shù)少于400萬(wàn)／mm3，血紅蛋白量少于12g％；女性紅細(xì)胞數(shù)少于350萬(wàn)／mm3，血紅蛋白少于10．5g％，老年人紅細(xì)胞低于350萬(wàn)／mm3，血紅蛋白低于11g％，即應(yīng)診為貧血。在人群調(diào)查中，老年人貧血檢出率為10％-20％，住院老人貧血檢出率為20％-30％。老年人貧血有些是生理老化、造血功能減退引起的，但更多的原因?yàn)槔夏耆寺约膊∫鸬睦^發(fā)性貧血。老年人的貧血長(zhǎng)期得不到治療，不但可加速衰老，而且會(huì)使原發(fā)病加重。因此，應(yīng)重視老年期貧血，并及時(shí)予以治療。

［病因］

缺鐵性貧血是老年人貧血中最多見(jiàn)的一種類(lèi)型，其原因是造血紅蛋門(mén)的原料――鐵缺乏所致。成熟紅細(xì)胞的漿內(nèi)充滿血紅蛋白，它的主要任務(wù)是運(yùn)輸氧和二氧化碳。鐵是血紅蛋白分子中的核心部分，當(dāng)鐵缺乏時(shí)則影響血紅蛋白的合成，造成缺鐵性貧血。由于老年人牙齒脫落，咀嚼困難，長(zhǎng)期吃流食、半流食，致使鐵供應(yīng)不足；患者因慢性胃炎，胃粘膜萎縮，胃酸缺乏而影響食物中鐵的吸收；也可因潰瘍病、痔瘡、胃腸道腫瘤、憩肉等引起長(zhǎng)期少量出血使體內(nèi)總鐵量明顯減少而產(chǎn)生缺鐵性貧血。

由于紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白減少致使紅細(xì)胞體積變小，且色發(fā)淡，故亦稱小細(xì)胞低色素性貧血。

［診斷］

1．臨床表現(xiàn)

（1）貧血的一般癥狀、口唇、指甲蒼白，皮膚、毛發(fā)干燥等。

（2）貧血缺氧、缺血引起的全身組織器官癥狀。

①腦組織缺氧時(shí)出現(xiàn)頭暈、困倦、體乏無(wú)力和記憶力減退。

②胃腸道缺氧時(shí)可出現(xiàn)胃腸功能紊亂、食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉等表現(xiàn)。

③心血管系統(tǒng)缺氧時(shí)可出現(xiàn)心跳加快、心搏有力、收縮壓升高、脈壓加大、心慌氣急，嚴(yán)重貧血時(shí)心肌缺氧明顯，心電圖可出現(xiàn)ST―T改變（心肌受損），最后可導(dǎo)致心臟擴(kuò)大，心尖區(qū)收縮期雜音，心力衰竭，謂貧血性心臟病。

2．實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查

（1）血液檢查11g，紅細(xì)胞低于350萬(wàn)／mm3，血清鐵降至10．7／uml／L，血清鐵蛋白低于12―16ug／L。

（2）骨髓檢查，中心淺染，鐵染色含鐵血黃素顆粒消失。

［治療］

1．病因治療

積極治療原發(fā)病及病因，如攝人鐵劑不足或慢性失血等。

2．補(bǔ)充鐵劑

（1）琥珀酸亞鐵0．3g，每日3次，此藥比硫酸亞鐵對(duì)胃腸道刺激反應(yīng)明顯少，如有反應(yīng)可適當(dāng)減量，也可應(yīng)用其他鐵劑，并適當(dāng)補(bǔ)充維生索C。

（2）對(duì)口服鐵劑反應(yīng)明顯或病情較嚴(yán)重者，可用肌肉注射的右旋糖苷鐵和111梨醇枸椽酸鐵。兩種制劑含鐵量均為50mg／ml，首次劑量50mg肌肉注射，如無(wú)反應(yīng)，每日100mg肌肉注射。應(yīng)用鐵劑，在血紅蛋白上升到正常后，不要停藥，應(yīng)繼續(xù)用藥3-6個(gè)月，以補(bǔ)充貯存鐵；應(yīng)復(fù)查血清鐵蛋白，使血清鐵蛋白到100ug／L以上。