小兒結(jié)核性腦膜炎 小兒腦膜炎的癥狀及治療常識

寶寶是父母愛情的結(jié)晶，也是每個(gè)家庭的希望和未來，現(xiàn)在有很多的疾病影響寶寶的健康，你們知道小兒結(jié)核性腦膜炎是什么嗎？結(jié)核性腦膜炎嚴(yán)重嗎，結(jié)核性腦膜炎能治好嗎？今天就給大家詳細(xì)介紹一下小兒腦膜炎的治療方法哦！

結(jié)核性腦膜炎是小兒結(jié)核病中最重要的一種類型，一般多在原發(fā)結(jié)核感染后3個(gè)月--1年內(nèi)發(fā)病，多見于1～3歲的小兒。結(jié)核性腦膜炎從起病到死亡的病程約3～6周，是小兒結(jié)核病死亡的最重要原因。

病因

結(jié)核菌感染，結(jié)核性腦膜炎一般多在原發(fā)結(jié)核感染后3個(gè)月--1年內(nèi)發(fā)病，多見于1～3歲的小兒。

癥狀

(一)典型臨床表現(xiàn)可分為三期

1.前驅(qū)期(早期)約1～2周，一般起病緩慢，在原有結(jié)核病基礎(chǔ)上，出現(xiàn)性情改變，如煩躁、易怒、好哭，或精神倦怠、呆滯、嗜睡或睡眼不寧，兩眼凝視，食欲不振、消瘦，并有低熱，便秘或不明原因的反復(fù)嘔吐。年長兒可自訴頭痛，初可為間歇性，后持續(xù)性頭痛。嬰幼兒表現(xiàn)為皺眉、以手擊頭、啼哭等。

2.腦膜剌激期(中期)約1～2周，主要為腦膜炎及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)。低熱，頭痛加劇可呈持續(xù)性。嘔吐頻繁、常呈噴射狀，可有感覺過敏，逐淅出現(xiàn)嗜睡、意識障礙。典型腦膜剌激征多見于年長兒，嬰兒主要表現(xiàn)為前囟飽滿或膨隆，腹壁反射消失、腱反射亢進(jìn)。若病情繼續(xù)發(fā)展，則進(jìn)入昏迷狀態(tài)，可有驚厥發(fā)作。此期常出現(xiàn)顱神經(jīng)受累病狀，最常見為面神經(jīng)、動眼神經(jīng)及外展神經(jīng)的癱瘓，多為單側(cè)受累，表現(xiàn)為鼻唇溝消失、眼瞼下垂、眼外斜、復(fù)視及瞳孔散大，眼底檢查可見視神經(jīng)炎，視乳突水腫，脈絡(luò)膜可偶見結(jié)核節(jié)結(jié)。

3.晚期(昏迷期)約1 ～2周，意誤障礙加重反復(fù)驚厥，神志進(jìn)入半昏迷、昏迷狀態(tài)，瞳孔散大，對光反射消失、呼吸節(jié)律不整甚至出現(xiàn)潮式呼吸或呼吸暫停。常有代謝性酸中毒、腦性失鐵鈉綜合征、低鉀積壓癥等水、電解質(zhì)代謝紊亂。最后體溫可升至40℃以上，終因呼吸循環(huán)衰竭而死亡。

(二)非典型結(jié)核性腦膜炎

1.較大兒童患結(jié)核性腦膜炎時(shí)，起病急，可突然發(fā)熱、抽搐，腦膜剌激征明顯，肺及其它部位可無明顯的結(jié)核病灶;

2.有時(shí)表現(xiàn)為顱內(nèi)壓持續(xù)增高征象，低熱、進(jìn)行性頭痛、逐漸加劇的噴射嘔吐?？梢娨暽窠?jīng)乳突水腫及動眼、外展、面神經(jīng)受累癥狀，腦脊液壓力增高、白細(xì)胞輕度增加、蛋白增多、糖減少、氯化物正常，腦超聲波檢查提示腦室擴(kuò)張或有中線位移，腦掃描可見放射性素濃染區(qū)，易被誤診為腦膿腫或腦腫瘤。

3.因中耳、乳突結(jié)核擴(kuò)散所致者，往往以發(fā)熱、耳痛、嘔吐起病，易誤診為急性中耳炎，。

4.六個(gè)月以下的小嬰兒，全身血行播散性結(jié)核時(shí)，可繼發(fā)結(jié)腦，或同時(shí)發(fā)生結(jié)腦，發(fā)燒、肝脾淋巴結(jié)腫大，可伴有皮疹，但胸片可見粟型肺結(jié)核。

檢查

X線檢查：肺部有結(jié)核病變者約為42～92%，其中屬于粟粒型肺結(jié)核者占44%左右。胸片正常者，不能否定結(jié)腦。

腦脊液檢查

(1)常規(guī)檢查：腦脊液壓力增高。

(2)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)。

(3)免疫球蛋白測定。

(4)乳酸鹽及乳酸脫氫酶測定，溶菌酶指數(shù)測定以及腦脊液抗結(jié)核抗體檢查。

治療

(一)一般治療：早期病例即應(yīng)住院治療，臥床休息，供應(yīng)營養(yǎng)豐富的含高維生素(A、D、C)和高蛋白食物。

(二)抗結(jié)核治療：抗結(jié)核藥物宜選擇滲透力強(qiáng)、腦脊液濃度高的殺菌劑，目前常用的聯(lián)用方案①異菸肼、鏈霉素和乙胺丁醇或?qū)Π被畻钏?②異菸肼、利福平和鏈霉素;③異菸肼、利福平和乙胺丁醇。

(三)腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：為抗結(jié)核藥物的有效輔助治療。一般早期應(yīng)用效果較好。

(四)對癥治療。

小兒結(jié)核性腦膜炎如何預(yù)防

主要見于1～5歲小兒。以春冬發(fā)病較多。麻疹和百日咳常為結(jié)腦發(fā)病的誘因。頭部外傷、手術(shù)及過勞等都可為偶見之誘因。

預(yù)防結(jié)腦最基本的辦法是防止小兒受到結(jié)核感染，有效措施如下：

1、必須做好BCG初種及復(fù)種工作，經(jīng)驗(yàn)證明，有效的BCG接種可防止或減少結(jié)腦的發(fā)生。

2、早期發(fā)現(xiàn)并積極治療傳染源，早期發(fā)現(xiàn)成人結(jié)核病患者，尤其在和小兒密切接觸的人員中如父母、托兒所的保育員及幼兒園和小學(xué)里的教師，做好防癆工作，加強(qiáng)成人結(jié)核的管理和治療。

3、提高小鍺機(jī)體抵抗力正確的喂養(yǎng)，合理的生活制度和堅(jiān)持計(jì)劃免疫以提高身體抵抗力和減少急性傳染病。

4、早期發(fā)現(xiàn)及徹底治療小兒原發(fā)性結(jié)核病，早期及徹底治愈小兒原發(fā)性結(jié)核病，可大減少結(jié)腦的發(fā)生。

凡臨床癥狀消失，腦脊液正常，療程結(jié)束后2年無復(fù)發(fā)者，可認(rèn)為治愈，但仍應(yīng)繼續(xù)觀察，直到停止治療后5年。

病情的影響因素

1、原發(fā)耐藥菌株感染，小兒結(jié)腦的原發(fā)耐藥已成9為臨床治療上的難題，嚴(yán)重影響了結(jié)腦的預(yù)后，增加了病死率。

2、治療早晚，治療越晚病死率越高，979例患兒中，早期病例無死亡，中期患兒病死率3.3%，晚期患兒病死率24.9%。

3、年齡，患兒年齡越小，腦膜炎發(fā)展越快，越嚴(yán)重，因此病死率也越高。同樣嚴(yán)重程度，3歲以下嬰細(xì)兒較3歲以上者預(yù)后為差。

4、病型，腦實(shí)質(zhì)受損嚴(yán)重者預(yù)后差，漿液型病死率為零;腦底腦膜炎型為6.4%;腦膜腦炎型為21.5%，占所有死亡病例的78.2%。

5、有無合并腦積水，這也與病期早晚有關(guān)，合并積水患兒比未合并腦積水者病死率遠(yuǎn)遠(yuǎn)為高，各占20%和3.9%，有些患兒可在治療過程中抗結(jié)核藥物尚未完全發(fā)揮作用就死于腦疝。

6、初冶或復(fù)治，復(fù)治病例包括復(fù)發(fā)或惡化者，預(yù)后較差。

7、治療方法，在劑量不足及方法不當(dāng)時(shí)，預(yù)后原應(yīng)較好的早期、中期患兒病程可變?yōu)檫w延或慢性，發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔廣泛粘連以致病程遷延出現(xiàn)腦積水或脊髓障礙，或病程遷延出現(xiàn)腦積水或脊髓障礙，或病程遷延出現(xiàn)腦血管病變和腦梗塞，造成不可逆病變，導(dǎo)致后遺癥或終至死亡。

結(jié)語：寶寶的健康成長是每個(gè)家長的心愿，不管是什么樣的疾病都會影響寶寶的成長，小兒結(jié)核性腦膜炎是近年來發(fā)病率較高的疾病之一！希望上述介紹的這些治療腦膜炎的方法和常識，能夠幫助大家更好的照顧寶寶！