糖尿病足的病因 糖尿病足的早期癥狀與治療

糖尿病足是糖尿病患者的為常見的足部并發(fā)癥，其臨床癥狀為早期患肢發(fā)麻、發(fā)涼、脹痛，后期潰爛、出現(xiàn)惡臭、膿腐等。糖尿病足是糖尿病患者致殘致死的主要原因，那么，糖尿病足是什么呢？糖尿病足的原因是什么？在臨床上，糖尿病足的早期癥狀是什么？糖尿病足的治療方法有哪些？下面就跟360常識網(wǎng)小編一起去深入了解一下，看看到底什么是糖尿病足！

糖尿病足是什么

足部是糖尿病這個(gè)多系統(tǒng)疾病的一個(gè)復(fù)雜的靶器官。糖尿病患者因周圍神經(jīng)病變與外周血管疾病合并過高的機(jī)械壓力，可引起足部軟組織及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)的破壞與畸形形成，進(jìn)而引發(fā)一系列足部問題，從輕度的神經(jīng)癥狀到嚴(yán)重的潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關(guān)節(jié)病和神經(jīng)病變性骨折。如果積極治療不能充分解決下肢出現(xiàn)的癥狀和并發(fā)癥，則會造成災(zāi)難性的后果。因此，在糖尿病患者中開展對足部問題的早期預(yù)防和治療將有重要的意義。

糖尿病足的病因

1.潰瘍

糖尿病患者的很多足部并發(fā)癥起自感覺性神經(jīng)病變及輕度的自主與運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變。其中感覺神經(jīng)病變合并過高的機(jī)械應(yīng)力，是引起足部潰瘍和感染的主要始動(dòng)因素。炎癥與組織損害是一定程度的反復(fù)應(yīng)力作用于一個(gè)特定的失去感覺的區(qū)域的結(jié)果。來自地面、鞋子或其他鄰近足趾的壓力或剪切力導(dǎo)致潰瘍形成，由于缺乏正常的神經(jīng)保護(hù)機(jī)制，潰瘍常因骨突的存在而加重。自主神經(jīng)系統(tǒng)的病變造成皮膚正常排汗調(diào)節(jié)功能、皮膚溫度調(diào)節(jié)功能和血運(yùn)調(diào)節(jié)能力喪失，導(dǎo)致局部組織柔韌性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和開裂。此外，正常排汗能力的喪失阻斷了局部組織的再水化，造成組織進(jìn)一步破壞，使得深部組織更易于細(xì)菌定植。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變在糖尿病足的發(fā)病中也起到了一定作用，足內(nèi)在肌的攣縮造成典型的爪狀趾畸形。跖趾關(guān)節(jié)的過伸也被證明能夠直接增加跖骨頭下壓力，使得該部位更易形成潰瘍。近趾間關(guān)節(jié)屈曲造成突起的趾間關(guān)節(jié)背側(cè)與趾尖跖側(cè)形成潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)增加，而血管病變又使得破壞的組織難以愈合。

2.感染

自主神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致皮膚軟組織破壞，造成外源細(xì)菌侵入?；瘜W(xué)趨向性改變導(dǎo)致白細(xì)胞反應(yīng)效率低下。此外，高血糖、氧分壓降低和營養(yǎng)不良等可共同引發(fā)組織水腫、酸積聚、高滲和低效無氧代謝。此類環(huán)境適合細(xì)菌生長，并阻礙了白細(xì)胞的功能。此外，血管疾病可造成抗生素運(yùn)輸受限，進(jìn)一步造成細(xì)菌清除效率降低，導(dǎo)致局部軟組織感染，甚至骨髓炎的形成。

3.Charcot關(guān)節(jié)病

為漸進(jìn)性的負(fù)重關(guān)節(jié)破壞性病變。神經(jīng)創(chuàng)傷學(xué)說認(rèn)為，失去痛覺和本體感覺后足部遭受反復(fù)的機(jī)械損傷或是單發(fā)的創(chuàng)傷會導(dǎo)致Charcot關(guān)節(jié)病變；神經(jīng)血管學(xué)說認(rèn)為，自主神經(jīng)功能紊亂引發(fā)的病變區(qū)域血供增加導(dǎo)致骨骼吸收和強(qiáng)度減弱，進(jìn)而，反復(fù)的創(chuàng)傷造成骨破壞與不穩(wěn)定。

4.足趾畸形

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變導(dǎo)致足內(nèi)在肌的攣縮，造成典型的爪狀趾畸形。

糖尿病足的早期癥狀

糖尿病給患者健康造成的傷害不僅僅是該病本身，由于糖尿病引發(fā)的一些并發(fā)癥給患者造成的傷害往往是致命性的。它可怕的不是它本身，而是它所引起的一些并發(fā)癥，那才是人們懼怕它的真正原因，其中糖尿病足病變是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥，會引起致殘致死的慘劇發(fā)生，因此了解糖尿病足的早期癥狀對及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病足病變非常重要。那么早期糖尿病足都有哪些癥狀？

早期的糖尿病足病的癥狀主要表現(xiàn)在：

1、患肢發(fā)涼，麻木，酸脹或疼痛，遇寒加重，遇暖稍減，間歇跛行，患肢局部皮溫下降，皮膚顏色正?；蛏n白，或痿黃，肢端出現(xiàn)瘀斑或痹點(diǎn)，或者患足疼痛，肌肉萎縮，皮膚干燥或水腫;下肢血管病變造成缺血缺氧，導(dǎo)致足部疼痛，走路時(shí)因足痛，表現(xiàn)為間歇性破行。臥床后下肢缺血加重，而引起體息時(shí)疼痛。查體時(shí)可發(fā)現(xiàn)足背及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，局部皮膚營養(yǎng)不良，皮溫降低，色澤異常，指高患膠時(shí)蒼白，下垂呈紫紅色，足部易發(fā)生慢性潰瘍。肢體缺血嚴(yán)重時(shí)，可發(fā)生足壞疽，即組織壞死。壞疽呈黑色，好發(fā)部位是足趾及足跟，壞疽發(fā)生后逐漸向上發(fā)展。壞疽可突然發(fā)展，疼痛劇烈。有的病人團(tuán)神經(jīng)病變也可痛覺不明顯，壞死組織中易發(fā)生細(xì)菌感染。

2、后期隨病情發(fā)展，趾端腳腿出現(xiàn)壞疽潰爛，創(chuàng)面棕灰，膿似粉漿污水，氣味惡臭，膿腐難脫，或脫后肉芽暗紅，膿水清稀，創(chuàng)口日久不斂；由于下肢動(dòng)脈硬化，加之植物神經(jīng)病變使血管運(yùn)動(dòng)減弱，導(dǎo)致足部供血不足，局部組織缺血和抵抗力下降，當(dāng)足部微小的創(chuàng)傷，如不合腳的鞋擠壓、擦傷、皸裂或雞眼等處理不當(dāng)，均可引起感染面形成潰爛，又因病人痛覺減退或消失，不能及時(shí)察覺病變，常常使?jié)兗哟蟆Ｓ捎诟杏X障礙、接觸高溫物體時(shí)不知躲避，還可造成燙傷。

糖尿病足的癥狀不同表現(xiàn)可將病情發(fā)展分為四期，第一階段：沒有臨床癥狀的阻塞性動(dòng)脈病變；第二階段：出現(xiàn)間歇性跛行；第三階段：出現(xiàn)缺血性靜止性疼痛；第四階段：發(fā)生腳腿潰瘍或壞疽。

綜上所述，糖尿病專家提醒：對于糖尿病患者如果出現(xiàn)上述癥狀，一定要及時(shí)就醫(yī)，否則耽誤病情，終有可能需要截肢才能保證自身生命安全。由于糖尿病病情是否正常是預(yù)防糖尿病眾多并發(fā)癥的關(guān)鍵，因此糖尿病患者對疾病的治療方法一定正確選擇。

糖尿病足的治療

1.潰瘍的治療

根據(jù)糖尿病足損傷的6個(gè)分級，0級傷口如果足部有潰瘍風(fēng)險(xiǎn)可采用改造鞋子、模具式內(nèi)墊或是加深的鞋子來治療，并進(jìn)行患者教育，定期隨訪。一旦出現(xiàn)皮膚開裂，則必須進(jìn)行積極的干預(yù)，以免損傷進(jìn)一步發(fā)展。緩解1級傷口所受外來壓力的方法有，穿術(shù)后鞋、使用足踝支具、穿預(yù)制可行走支具，或使用全接觸石膏。除了恰當(dāng)?shù)臏p壓受壓部位以外，還需要恰當(dāng)?shù)臐儌谧o(hù)理，以避免組織脫水性細(xì)胞壞死，加速傷口愈合。

手術(shù)指征為局部壓力改善失敗或評級較高的傷口。2級和3級的傷口需要進(jìn)行手術(shù)干預(yù)，3級的傷口需要應(yīng)用抗生素，還可能需要截肢。與身體其他部位對比，后足潰瘍因局部組織很難減壓且血運(yùn)也很差，故更需要手術(shù)干預(yù)。手術(shù)方法包括潰瘍清創(chuàng)、骨突切除、足與踝關(guān)節(jié)畸形矯正等。糾正爪狀趾或錘狀趾可以減少前足背側(cè)潰瘍的發(fā)生率或復(fù)發(fā)率。此外，也可考慮行跟腱延長術(shù)，以減輕前足或是中足跖側(cè)的壓力。

2.感染的治療

嚴(yán)重感染或有膿腫的傷口應(yīng)當(dāng)積極地清創(chuàng)，直至到達(dá)有活性的出血組織;清創(chuàng)不應(yīng)僅限于表淺的皮膚組織。要在保持穩(wěn)定性與去除病灶之間找到平衡點(diǎn)。行膿腫引流時(shí)應(yīng)取縱形直切口，以增加靈活性，并利于愈合。有骨髓炎的區(qū)域應(yīng)當(dāng)行盡量大范圍的清創(chuàng)，同時(shí)要考慮足的穩(wěn)定性與清除病灶之間的平衡。除手術(shù)治療以外，嚴(yán)重的感染傷口還通常需要住院進(jìn)行靜脈抗生素治療。治療的時(shí)間和抗生素的選擇要根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果、感染程度以及治療取得的臨床反應(yīng)。此外，還可考慮請感染科醫(yī)生會診。

3.Charcot關(guān)節(jié)病的治療

大多數(shù)Charcot神經(jīng)關(guān)節(jié)病可以行保守治療。手術(shù)固定不會加速愈合。相反，手術(shù)因可能造成新的不穩(wěn)以及可能有內(nèi)固定周圍骨折，所以可暫時(shí)延遲病變區(qū)域的愈合。非手術(shù)治療在超過70%的病例中獲得了成功。但是在后足與踝關(guān)節(jié)的Charcot關(guān)節(jié)病患者中成功率較低。終末期神經(jīng)關(guān)節(jié)病可遺留嚴(yán)重的畸形，需要患者持續(xù)穿足部支具，如后方殼樣踝足支具、后足托或是特殊的鞋子，以減少之后潰瘍的發(fā)病。

急性Charcot關(guān)節(jié)病的初步治療包括嚴(yán)格抬高患肢、禁止負(fù)重、制動(dòng)——好使用全接觸石膏，并常更換石膏。為避免皮膚受到的壓力增加，不要進(jìn)行骨折的閉合復(fù)位。石膏要持續(xù)使用至患者進(jìn)入慢性期，前足病變可能需要6個(gè)月的時(shí)間，而后足與踝病變需要24個(gè)月進(jìn)行入慢性期。

結(jié)語：糖尿病足作為一種全身性的慢性疾病，其對身體的損害是非常嚴(yán)重的，具有極高的致殘率和致死率。通過這篇文章希望廣大能夠?qū)μ悄虿∽阌幸粋€(gè)全面、科學(xué)、深入的了解，并做好積極的防治工作！