?直腸前突手術(shù)前注意事項(xiàng)

手術(shù)治療疾病不錯(cuò)之選，選擇手術(shù)治療疾病，要先對(duì)手術(shù)治療方法進(jìn)行了解，使得手術(shù)前都知道該如何準(zhǔn)備，不同疾病手術(shù)方式不同，而且對(duì)一些復(fù)雜疾病治療上，手術(shù)時(shí)間也是比較長(zhǎng)，因此患者需要注意，手術(shù)前身體一定要進(jìn)行調(diào)整，那直腸前突手術(shù)前注意事項(xiàng)都有什么呢？

直腸前突手術(shù)前注意事項(xiàng)：

腸道及陰道預(yù)備患者于手術(shù)前2d進(jìn)流質(zhì)飲食或無(wú)渣飲食，每晚洗腸1次~2次，術(shù)前1d禁飲食，只補(bǔ)液，術(shù)日晨清潔灌腸，以清除潴留于直腸、乙狀結(jié)腸內(nèi)的糞便。將積存于其中的糞便及液體消除干凈，同時(shí)在擦拭過(guò)程中可將脫垂黏膜復(fù)位，有利于直腸內(nèi)容物排出。陰道預(yù)備，術(shù)前2d晨做陰道沖洗，沖洗后置陰道栓1枚，術(shù)日晨用0.1%利凡諾沖洗陰道，有陰道滴蟲(chóng)、真菌感染者，給予藥物先行治療，手術(shù)應(yīng)避開(kāi)經(jīng)前、經(jīng)期，術(shù)前剃盡會(huì)陰部陰毛。

直腸前突在治療上先采用保守治療，但不主張采用峻瀉劑和灌腸，而強(qiáng)調(diào)三多，多食粗制主食或富含食物纖維的水果蔬菜;多飲水每日總量達(dá)2000～3000ml;多活動(dòng)。通過(guò)以上治療，一般患者的癥狀均有不同程度改善，經(jīng)過(guò)3個(gè)月正規(guī)非手術(shù)療效治療癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)、療效不明顯者可考慮手術(shù)治療。有學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)直腸彭出病人便秘、直腸疼痛、需要用手指伸入陰道推回彭出的直腸、袋狀糞、凸出、需要修復(fù)膀胱彭出，一般要考慮手術(shù)修復(fù)。

手術(shù)方式主要有以下幾類(lèi)：

一、經(jīng)直腸內(nèi)修補(bǔ)

患者取俯臥位，雙下肢下垂45o左右，下腹及恥骨聯(lián)合部略墊高?？刹捎醚榛蝼韭椤Ｓ脤捘z布粘貼雙側(cè)臀部，向兩側(cè)牽開(kāi)，顯露肛門(mén)部。常規(guī)消毒臀部、肛門(mén)及陰道，用手指輕輕擴(kuò)張肛門(mén)，以容納4～6指為宜。將直角拉鉤或S形拉鉤伸入肛門(mén)內(nèi)，助手協(xié)助暴露直腸前壁。具體手術(shù)方法分2種。

]RM_]B1EDQ}NPOLF77}T37J.jpg

1、Sehapayah法

在直腸下端，齒線(xiàn)上方0.5cm處作縱形切口，長(zhǎng)約7cm，深達(dá)粘膜下層，顯露肌層，根據(jù)前突的寬度，游離兩側(cè)粘膜瓣，為1～2cm。左食指插入陰道內(nèi)，將陰道后壁向直腸方向頂起，以便于協(xié)助壓迫止血及防止損傷陰道，然后用2/0鉻制腸線(xiàn)縫合，進(jìn)針點(diǎn)距中張的距離可根據(jù)前突程度而定，一般進(jìn)針點(diǎn)選擇在前突的邊緣正常組織處可從右側(cè)肛提肌邊緣自外向內(nèi)進(jìn)針，再?gòu)淖髠?cè)肛提肌邊緣畢，用右手食指能觸摸出一條垂直而堅(jiān)固的肌柱?？p合時(shí)針尖切勿穿過(guò)陰道后壁粘膜，以防發(fā)生陰道直腸瘺。最后修正兩側(cè)膜瓣，用鉻制腸線(xiàn)間斷縫合粘膜切口。直腸內(nèi)置凡士林紗條，從肛門(mén)引出。

2、Khubchandani法

在齒線(xiàn)處作橫切口，工為1.5～2cm，在切口兩端向上各作縱作切口，每側(cè)長(zhǎng)約7cm，成“U”字形。游離基底較寬的粘膜肌層瓣(瓣內(nèi)必須有肌層)，粘膜肌層瓣向上分離須超過(guò)直腸陰道隔的薄弱處。先做3～4間斷橫行縫合，橫行縫疊松弛的直腸陰道隔;再做2～3針間斷垂直縫合，縮短直短前壁，降低縫合粘膜肌層瓣的張力，促進(jìn)愈合。切除過(guò)多的粘膜，將粘膜肌層瓣邊緣與齒線(xiàn)間斷縫合，最后間斷或連續(xù)縫合兩側(cè)縱形切口。

二、經(jīng)直腸閉式修補(bǔ)(Block)法

根據(jù)前突大小，用彎血管鉗縱行鉗夾直腸粘膜層，再用2/0鉻制腸線(xiàn)自下而上連續(xù)縫合粘膜肌層，直到恥骨聯(lián)合處。縫合時(shí)應(yīng)下寬下窄，以免在上端形成粘膜瓣影響排糞。該法僅適用于較小的(1～2cm)直腸前突。

經(jīng)直腸入路修補(bǔ)直腸前突的優(yōu)點(diǎn)：

①方法簡(jiǎn)便;可同時(shí)治療其他伴隨的肛管直腸疾病;

②可用局麻完成手術(shù);

③更直接接近括約肌上區(qū)，能向前折疊恥骨直腸肌，重建肛管直腸角。

該法缺點(diǎn)是不同是糾正膀胱突出或陰道后疝，有肛管狹窄者亦不是經(jīng)肛門(mén)修補(bǔ)，合并以上情況者以陰道修補(bǔ)為宜。

在對(duì)直腸前突手術(shù)注意事項(xiàng)認(rèn)識(shí)后，這類(lèi)疾病進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，對(duì)這些情況都是要進(jìn)行注意的，而且進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中，患者要注意，一定要按照醫(yī)生要求去做，同時(shí)家屬也是要全程配合，使得手術(shù)出現(xiàn)意外能夠及時(shí)作出決定。