怎么準(zhǔn)確診斷為多囊卵巢綜合征？

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一種最常見的女性內(nèi)分泌疾病，在育齡婦女中發(fā)病率大約為5％～10％，這些患者中約有75％因為無排卵而導(dǎo)致不孕。

一、什么是多囊卵巢綜合征？

多囊卵巢綜合征是由女性生殖內(nèi)分泌和代謝功能異常導(dǎo)致的排卵功能障礙性疾病，患者通常會出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，閉經(jīng)，無排卵，多毛，肥胖，不孕；在B超檢查時，患者常常會出現(xiàn)雙側(cè)卵巢增大呈多囊性改變的現(xiàn)象。患者可以同時具備以上典型癥狀，也可以只有部分癥狀。但因排卵異常而導(dǎo)致的不孕則是多囊卵巢綜合征的主要臨床表現(xiàn)。

二、多囊卵巢綜合征的病因是什么？

多囊卵巢綜合征的確切病因不詳，但越來越多的證據(jù)顯示POCS與遺傳因素相關(guān)，屬于一種多基因遺傳性疾病。

三、多囊卵巢綜合征有什么癥狀和體征？

多囊卵巢綜合征患者的主要就診原因一般是不孕和月經(jīng)不規(guī)律。月經(jīng)不規(guī)律的情況多始發(fā)于青春期，也有部分患者原來有規(guī)律月經(jīng)，在流產(chǎn)、體重增加、情緒等精神因素或環(huán)境發(fā)生改變后出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)，排卵異常導(dǎo)致不孕。另外大約有60％的多囊卵巢綜合征病人會超重或肥胖。90％的患者會出現(xiàn)多毛及痤瘡，約有30％￣50％的患者在查血時會出現(xiàn)內(nèi)分泌異常。

四、怎么診斷多囊卵巢綜合征？

國際上目前通用的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)是2003年歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會（ESHRE）和美國生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會（ASRM）在鹿特丹會議上確定的標(biāo)準(zhǔn)：

1、稀發(fā)排卵或無排卵；2、高雄激素的臨床表現(xiàn)和／或高雄激素血癥；

3、B超檢查顯示卵巢多囊性改變：一側(cè)或雙側(cè)卵巢直徑2－9mm的卵泡≥12個，和／或卵巢體積≥10ml；

上述3條中符合2條，并排除其他高雄激素病因：先天性腎上腺皮質(zhì)增生、柯興氏綜合征、分泌雄激素的腫瘤等即可診斷。

五、不孕的多囊卵巢綜合征患者如何治療？

PCOS的治療取決于其臨床表現(xiàn)，無論患者具有哪一種典型癥狀，對于超重和肥胖的患者來說，首要的治療都是必須減輕體重。改變生活方式、控制飲食及體育鍛煉是控制體重的有效方法。大約有50％的PCOS患者通過減輕體重可以自行恢復(fù)排卵和受孕。減輕體重對于降低流產(chǎn)率也同樣有效。

降低體重后如果患者仍無法成功懷孕，我們一般會給予患者促排卵治療，促排卵的首選藥物一般枸櫞酸氯米芬。根據(jù)患者的具體情況可從月經(jīng)周期的第4－8天給藥，可以使大約75％的患者恢復(fù)排卵，并使大約35－40％左右患者懷孕，但有部分患者對克羅米芬促排卵沒有反應(yīng)，需要換用其他藥物。目前應(yīng)用較多的來曲唑（letrozole）對于這類患者療效較好，但其安全性有待驗證。有些肥胖的PCOS婦女在其他治療無效的情況下也可以給與胰島素增敏劑治療。

在口服藥物沒有良好療效的情況下，部分患者需要選用低劑量的促性腺激素治療，如尿促性素（hMG）、卵泡刺激素（FSH）等的促排卵效果均較好，我們促排卵的目的是獲得單卵泡排卵，以避免卵巢過度刺激綜合征（OHSS）的發(fā)生，降低多胎妊娠率。

在西藥治療的同時，我們一般還采用中醫(yī)中藥輔助治療，中藥具有補腎養(yǎng)血、活血化瘀、軟堅散結(jié)，行氣導(dǎo)滯的作用，與西藥合用治療PCOS所致的不孕，療效明顯高于單純的西藥治療。實驗研究表明，補腎活血中藥對PCOS的生殖內(nèi)分泌失調(diào)有良好的調(diào)節(jié)作用。用中西醫(yī)結(jié)合的方法可取長補短，協(xié)同增效。

少數(shù)PCOS患者經(jīng)過單純的藥物治療無法達到懷孕的目的，即歸屬于難治性多囊卵巢綜合征，對于這類患者，最終可能需要采用輔助生殖技術(shù)治療或微創(chuàng)治療。輔助生殖技術(shù)治療包括體外受精－胚胎移植（IVF－ET）和未成熟卵母細胞的體外成熟（invitromaturation，IVM）技術(shù)，常作為PCOS不孕患者的最后選擇方案。