男性不育診治應(yīng)注意六大問(wèn)題

伴隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，人類(lèi)嚴(yán)峻的生殖現(xiàn)狀也擺在了我們面前。據(jù)資料顯示，目前我國(guó)育齡夫婦約有2、3億人，不孕不育發(fā)生率為8％—10％，即大約有1000萬(wàn)對(duì)育齡夫婦存在生育問(wèn)題，其中男性因素占30－50％。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)的許多城市相繼出現(xiàn)生殖中心、男科中心或男科醫(yī)院，為男性不育患者的診治提供了很好的條件，但也帶來(lái)了很多問(wèn)題，比如不同的醫(yī)院及其從業(yè)人員水平參差不齊，甚至不乏魚(yú)目混珠者。對(duì)男性不育患者而言，在診療過(guò)程中需要注意以下六大問(wèn)題：

一、選擇正規(guī)的專(zhuān)科醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)生是診療的關(guān)鍵

不孕不育夫婦由于要求解決生育問(wèn)題的迫切心情，許多時(shí)候頭腦不清，往往存在盲目求醫(yī)的情況，有的人只看電視和報(bào)刊廣告宣傳，到處求醫(yī)或購(gòu)買(mǎi)所謂的“靈丹妙藥”，最終的結(jié)果很可能是人財(cái)兩空，或治療結(jié)果適得其反，甚至錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)。目前我國(guó)的社會(huì)現(xiàn)狀是：越是難治的疾病，所謂的專(zhuān)家和名醫(yī)就越多，廣告宣傳也最厲害，男性不育的診療現(xiàn)狀也是如此！現(xiàn)今社會(huì)許多所謂的專(zhuān)業(yè)男科醫(yī)院或男科中心憑借著虛假的醫(yī)療廣告使很多的不育患者受到蒙蔽和欺騙。因此，選擇正規(guī)的專(zhuān)科醫(yī)院和專(zhuān)科醫(yī)生，是診療的第一步，也是最關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)。

二、規(guī)范和系統(tǒng)的專(zhuān)科檢查時(shí)治療的前提和保障

先有檢查，才談治療，這是疾病治療的最基本常識(shí)，但在男性不育的臨床診療中這點(diǎn)常識(shí)被忽視和弱化了。最常見(jiàn)的情況是：僅僅憑著一份簡(jiǎn)單的精液分析報(bào)告單，許多醫(yī)生就給患者開(kāi)藥治療，其治療效果如何可想而知。規(guī)范和系統(tǒng)的專(zhuān)科檢查包括：全面真實(shí)的病史詢(xún)問(wèn)、認(rèn)真細(xì)致的專(zhuān)科體檢、準(zhǔn)確的精液質(zhì)量分析（包括精子功能檢測(cè)）、免疫學(xué)檢測(cè)、性激素測(cè)定、遺傳學(xué)分析以及病理學(xué)分析等。在此基礎(chǔ)上，才能對(duì)不育患者的情況進(jìn)行綜合分析和評(píng)價(jià)，幫助制定合理的治療方案。

三、盡可能明確不育病因并進(jìn)行針對(duì)性治療

眾所周知，只有針對(duì)病因的特異性治療才能取得良好的效果。對(duì)于不育癥患者而言，應(yīng)該對(duì)于已知的病因進(jìn)行規(guī)范治療。比如精索靜脈曲張、泌尿生殖系統(tǒng)炎癥、內(nèi)分泌異常等，針對(duì)病因治療都可以獲得較好的臨床效果。需要注意的是，在決定治療方案之前，應(yīng)該先明確其不育是絕對(duì)不育（即不能生育），還是相對(duì)不育（生育力低下，還有生育的可能）？是原發(fā)不育還是繼發(fā)不育？夫妻雙方是否同時(shí)有不育因素存在？這些因素都可能會(huì)影響預(yù)后。另外，男性不育的影響因素眾多，每個(gè)患者的具體情況又存在很大的差異，因此在治療方案的選擇上要做到個(gè)體化和差異化。

男性不育除了部分患者可能存在有相對(duì)明顯的病因外，多數(shù)患者并無(wú)明確病因。盡管多數(shù)病因不明，但仍然可以通過(guò)經(jīng)驗(yàn)性地使用某些藥物治療來(lái)提高患者的生育能力。到目前為止，很多經(jīng)驗(yàn)性治療方法確實(shí)起到潛在的治療作用，但男性不育的治療總體而言還是比較困難的。

四、根據(jù)配偶的情況選擇合理的治療方案

男性不育最大的診療誤區(qū)是忽視了對(duì)配偶情況的了解和分析，這種失誤在臨床中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)。生育其實(shí)是男女雙方共同努力的結(jié)果，缺一不可，忽略了任何一方，都可能會(huì)大大影響治療效果。在選擇合理的治療方案之前，必須對(duì)配偶的情況進(jìn)行綜合分析，包括年齡、月經(jīng)周期狀況、有無(wú)排卵、輸卵管通暢情況以及目前正在采取或擬采取的治療方案等。只有把男女雙方的因素都考慮了，在此基礎(chǔ)上制定的治療方案才可能是科學(xué)、合理的。

五、治療方案的選擇遵循簡(jiǎn)單到復(fù)雜，經(jīng)濟(jì)到昂貴，無(wú)創(chuàng)、微創(chuàng)到有創(chuàng)。

不育癥是難治性疾病，但并非致命性疾病，因此應(yīng)先嘗試簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、無(wú)創(chuàng)或微創(chuàng)的方法進(jìn)行治療，這是明智的選擇，也是當(dāng)今選擇所有疾病治療方法的共同趨勢(shì)。在臨床中應(yīng)該盡可能采用生活方式調(diào)整、藥物或手術(shù)等方法治療獲得自然妊娠。如果這些嘗試都失敗了，或經(jīng)過(guò)檢查認(rèn)為常規(guī)治療方法無(wú)效，才考慮選擇輔助生殖技術(shù)助孕。

六、適時(shí)接受輔助生殖技術(shù)助孕

輔助生殖技術(shù)主要包括人工授精技術(shù)（夫精或供精）、常規(guī)體外受精－胚胎移植（俗稱(chēng)第一代試管嬰兒）、卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)（俗稱(chēng)第二代試管嬰兒）和胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（PGD）等。近30多年來(lái)，輔助生殖技術(shù)獲得了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，幫助許多采用常規(guī)治療方法無(wú)效的不孕不育夫婦解決了生育難題。尤其是1992年卵胞漿內(nèi)單精子顯微注射技術(shù)（ICSI）的誕生，被認(rèn)為是男性不育治療的里程碑，理論上一個(gè)男性只要有一條活精子就可以通過(guò)該項(xiàng)技術(shù)獲得自己的血親后代，是難治性不育患者最為有效的治療方法。對(duì)于男性不育患者，如果采取常規(guī)方法治療無(wú)法取得預(yù)期效果的情況下，應(yīng)該在專(zhuān)業(yè)男科醫(yī)生的指導(dǎo)下，適時(shí)接受輔助生殖技術(shù)治療，以實(shí)現(xiàn)自己的生育愿望。