小兒腹瀉 預(yù)防脫水最為關(guān)鍵

小孩子，對(duì)于天氣突變以及一些病菌還缺乏一定的抵抗力，在很多方面還不如成人，容易受到病毒侵害。特別是冬季將近，易滋生輪狀病毒，與此同時(shí)，飲食方面衛(wèi)生工作略有疏忽，寶寶的腸胃不適應(yīng)，導(dǎo)致腹瀉。因此，對(duì)于小兒腹瀉，爸爸媽媽們應(yīng)該做好預(yù)防以及腹瀉應(yīng)急處理的準(zhǔn)備工作。廣州軍區(qū)總醫(yī)院兒科主任王丹說道：“在治療小孩腹瀉上面，預(yù)防脫水最為關(guān)鍵，家長(zhǎng)一定要注意，因?yàn)橐环矫嫘阂阅蛞?、汗液、大便形式流失的水分比較多，而且因?yàn)楹粑l率比成人快，在呼吸過程中也會(huì)不知不覺地流失水分；另一方面小兒的身體對(duì)水的需求大，失水后，容易出現(xiàn)低鉀現(xiàn)象，導(dǎo)致體液電解質(zhì)紊亂，嚴(yán)重的會(huì)危及生命。因此專家提醒家長(zhǎng)，孩子發(fā)生腹瀉后，一定要保證液體的攝入，把好‘脫水關(guān)’。”

醫(yī)生簡(jiǎn)介：王丹 主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，畢業(yè)于北京醫(yī)科大學(xué)。從事兒科臨床20余年，擅長(zhǎng)各種兒科疾病的診治。臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，特別在兒科腎臟病的診治方面有較高的學(xué)術(shù)造詣，對(duì)兒科呼吸統(tǒng)疾病和兒童保健方面有深入的研究。

對(duì)于小孩子是否腹瀉，許多家長(zhǎng)都拿不定主意，那如何正確鑒別孩子是否發(fā)生腹瀉呢？

王丹主任：診斷是不是得了腹瀉病，一看大便的次數(shù)，二看大便的性狀。一般母乳喂養(yǎng)的孩子的大便次數(shù)是每天5次以內(nèi)，吃配方奶（奶粉）的3次以內(nèi)，大便的性狀為黃色糊狀，如果配方奶中鐵含量教多，或者孩子喝過七星茶等中藥大便可以偏綠色。如果大便次數(shù)增多，或性狀異常如稀水便、濃血便等等，腹瀉病拉的全是水也算，全是血也算，這個(gè)就是診斷的定義。

我們會(huì)發(fā)現(xiàn)小孩子特別容易招惹腹瀉，這是為什么呢？

王丹主任：小孩，特別是3歲以下小孩的腸黏膜肌層發(fā)育差，腸壁薄、通透性高，腸道內(nèi)能抵抗病菌的“益生菌”的數(shù)量及各類菌的比例不同于成人，造成腸道屏障功能差，所以容易受到各種致病因素的影響而腹瀉。

根據(jù)病因?qū)⒏篂a分為兩大類。一類叫做感染性腹瀉，是有致病因子引起的，引起感染性腹瀉的病原有三大種：第一種是病毒。現(xiàn)在病毒引起腹瀉很多，最常見的是輪狀病毒；第二種是由細(xì)菌引起的。引起小兒腹瀉的原因第一位是沙門氏菌，就是痢疾引起的腹瀉。它能占到40％多。還有就是大腸桿菌，在兒童里面的叫做致瀉型的大腸桿菌，能夠占到20％到30％。這種桿菌在大人中可不引起病癥，但是在小孩腹瀉中多見。

第二類叫做非感染性的。這個(gè)主要是飲食不當(dāng)，消化功能紊亂引起的。孩子本來不應(yīng)該加?xùn)|西，加了，或者是吃東西的溫度不合適了。另外還有一種情況，由于我們疾病的影響，像小孩得了肺炎了，或者像過去得了一些重的疾病，肺炎主要是咳嗽，同時(shí)帶有腹瀉。這個(gè)因?yàn)槿砑膊〉挠绊?，致使消化功能發(fā)生改變，這種腹瀉我們叫做癥狀性的腹瀉。目前我們重視的還是感染性的腹瀉，因?yàn)榉歉腥拘缘倪€是比較好治。

很多家長(zhǎng)都非常關(guān)心，如果家中小孩發(fā)生腹瀉，應(yīng)該采取如何的治療方式？

王丹主任：如何正確治療腹瀉，首先是積極預(yù)防、治療脫水，輕、中度脫水建議口服補(bǔ)液，重度脫水及伴有嘔吐的患兒靜脈補(bǔ)液；再者，根據(jù)不同的病因治療腹瀉。細(xì)菌引起的使用敏感的抗菌素，真菌引起的使用抗真菌藥，病毒性者建議使用中成藥，食餌性的以調(diào)整飲食為主；同時(shí)，對(duì)癥使用減慢腸蠕動(dòng)、吸附腸道毒素、保護(hù)腸黏膜、恢復(fù)“菌膜屏障”的藥。醫(yī)學(xué)治療具有高度個(gè)體化，每個(gè)病人的體質(zhì)、病癥、病因不同，小兒有病還應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，請(qǐng)?？漆t(yī)生對(duì)孩子的病癥給予正確的判斷和及時(shí)的治療，家長(zhǎng)憑“經(jīng)驗(yàn)”自己買藥不可取。

在這里特別要聲明一下，治療腹瀉的誤區(qū)主要有三種：

一種是禁食，“不吃了它自然也就沒辦法拉了”；第二種就是吃消炎藥；第三種也是在中國(guó)最為普遍的就是打吊瓶。因?yàn)檫@涉及到是否濫用抗生素的問題，增加感染途徑的問題?，F(xiàn)在新的治療方案是：一要繼續(xù)飲食，不是餓，只是要注意避免油膩，如果原來吃配方奶粉的要多加一半的水（2倍稀釋）。因?yàn)轲囸I對(duì)孩子的腸道和營(yíng)養(yǎng)不利。第二條是預(yù)防、治療脫水，原則是輕、中度脫水的口服液體，重度脫水和不能口服如嘔吐的病人才靜脈補(bǔ)液。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)，我們中國(guó)的孩子脫水90％都屬于輕到中度的，完全可以采用口服補(bǔ)液，這種方法符合自然機(jī)理，效果也很好，又省時(shí)經(jīng)濟(jì)，也可避免經(jīng)靜脈感染的可能性。只有10％的嚴(yán)重的脫水才需要輸液。第三個(gè)就是要合理用藥，反對(duì)濫用抗生素。這個(gè)季節(jié)，絕大多數(shù)的腹瀉患兒為水樣便，70％的水樣便都是由病毒引起的。不需要用抗菌素。什么情況需要用呢？就是這個(gè)孩子拉濃血便的時(shí)候，醫(yī)生考慮是侵襲性細(xì)菌引起的，最好有大便培養(yǎng)及藥物敏感度的檢測(cè)證實(shí)了致病菌的種類及敏感抗菌素的種類，再針對(duì)性使用。

在治療腹瀉的時(shí)候，有的父母提倡孩子用中藥，注重調(diào)理，有的父母覺得西藥不錯(cuò)，見效快？專家對(duì)此怎么看？或者中西藥在對(duì)于腹瀉各自起到的作用？

王丹主任：不論中藥西藥能治腹瀉就是好藥。中、西藥所遵循的作用機(jī)理不同，中藥更重視個(gè)體的差異。對(duì)于急性腹瀉中、西藥都能按病程解除癥狀。對(duì)于慢性腹瀉，我個(gè)人建議使用中西醫(yī)結(jié)合治療更好。

現(xiàn)在藥店里面出現(xiàn)了很多外用的藥物治療腹瀉，像這種臍貼劑藥物到底可不可靠？

王丹主任：市面上出現(xiàn)的臍貼劑，運(yùn)用了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的經(jīng)絡(luò)和中藥結(jié)合的機(jī)理，也是“西醫(yī)”認(rèn)可的“皮膚吸收”的給藥途徑。小兒皮膚較薄，通透性較強(qiáng)，經(jīng)皮導(dǎo)入藥物的效價(jià)比比較高。通過肚臍“神闕穴”這個(gè)先天之本穴位對(duì)小兒腸胃進(jìn)行調(diào)節(jié)，不打針，不吃藥。減輕了小孩的痛苦。大量的病例已證實(shí)此種方法是安全有效的。只是在使用時(shí)要注意皮膚過敏性反應(yīng)。

小孩子腹瀉后應(yīng)注意些什么？特別是現(xiàn)在的冬季，要做好怎樣的預(yù)防？

王丹主任：小孩腹瀉的時(shí)候過去的方法是餓著，現(xiàn)在不準(zhǔn)餓，不論國(guó)際、國(guó)內(nèi)都主張繼續(xù)飲食，吃什么飲食呢？就是腹瀉前吃什麼，現(xiàn)在還可以吃。很多家長(zhǎng)擔(dān)心這些東西能不能被消化，有專家做過實(shí)驗(yàn)，大部分都是可以吸收的，拉的最厲害的時(shí)候東西80%可以吸收，腸道的吸收功能不受影響。有的時(shí)候小孩子拉的厲害，胃口也不太好，吃不了太多，而且瀉的也多，這個(gè)時(shí)候就應(yīng)該鼓勵(lì)讓小孩子多吃幾次，少量多次的方式進(jìn)行，國(guó)外很多醫(yī)生提倡孩子一定要加餐，我們覺得只要不讓孩子餓著就可以了。