結(jié)核病 被忽略的細(xì)節(jié)
結(jié)核病是一種傳染性非常高的疾病。但是它并不經(jīng)常出現(xiàn)在人們的視線(xiàn)中。結(jié)核病到底有哪些癥狀？結(jié)核病的治療有哪些方法？對(duì)于結(jié)核你了解的實(shí)在是太少了。
結(jié)核病 被忽略的細(xì)節(jié)
哈醫(yī)大傷人事件過(guò)去已經(jīng)兩個(gè)月了。隨著近期一起接著一起的病患故意傷害醫(yī)生事件，媒體、公眾和有關(guān)部門(mén)的關(guān)注點(diǎn)從醫(yī)患關(guān)系到惡性傷人，并以在二級(jí)醫(yī)院設(shè)立警務(wù)室告一段落。在這個(gè)過(guò)程中，人們似乎忽略了和事件關(guān)系密切的細(xì)節(jié)信息：結(jié)核病。
讓我們?cè)倩仡櫼幌鹿t(yī)大傷人事件：
2012年3月23日下午16時(shí)30分左右，一名年輕男子突然闖入哈醫(yī)大一院風(fēng)濕免疫科，掄起手中的刀，砍向正在埋頭工作的醫(yī)務(wù)人員和實(shí)習(xí)學(xué)生，由于躲避不及，三名醫(yī)務(wù)人員受傷，而那名已被香港中文大學(xué)錄取為博士的實(shí)習(xí)醫(yī)生卻因此失去了他年輕的生命。
后經(jīng)證實(shí)，砍人者是曾在該科就診的17歲強(qiáng)直性脊柱炎病患。他找到了緩解病痛的藥物開(kāi)始注射。免疫科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)其患有結(jié)核性胸膜炎(結(jié)核病的一種)，便讓其先治療結(jié)核病再來(lái)繼續(xù)注射他治療強(qiáng)直性脊柱炎的藥物，而這樣的建議卻讓其誤以為醫(yī)生是因?yàn)樗慕Y(jié)核病才不進(jìn)行治療，于是出現(xiàn)了故意傷害的慘劇。
如今，結(jié)核病是一個(gè)不常被人們提起的疾病，它存在許多被遺忘的角落，讓我們把目光對(duì)準(zhǔn)這個(gè)被忽視的疾病，打開(kāi)那些被遺忘的角落吧！
被遺忘的角落之一：
結(jié)核病人承受怎樣的壓力？
媒體的報(bào)道中有兩個(gè)細(xì)節(jié)值得注意：第一，施害人在治療結(jié)核病期間已經(jīng)出現(xiàn)傻笑這樣的精神癥狀，結(jié)核科醫(yī)生提示不能再繼續(xù)服用異煙肼;第二，風(fēng)濕免疫科醫(yī)生提出先完成結(jié)核病治療再繼續(xù)打針的醫(yī)囑時(shí)，讓陪同患者前來(lái)的爺爺進(jìn)入診室告知，而讓患者在屋外等候。這兩個(gè)細(xì)節(jié)都在提示，我們忽略了對(duì)于這名已經(jīng)患有強(qiáng)直性脊柱炎忍受著周身疼痛卻又診斷出結(jié)核病的患者的心理關(guān)懷。
結(jié)核病的治療通常是服用抗結(jié)核藥物。研究已經(jīng)證明這些治療是有效的，但是這些藥物在治療結(jié)核病的同時(shí)，因個(gè)人體質(zhì)不同給患者帶來(lái)了程度不等的副作用，使患者產(chǎn)生體不適到情緒低落等不同程度的不舒服。治療的過(guò)程改變了患者的生活狀態(tài)，帶來(lái)了精神上和物質(zhì)上的壓力。如果在此基礎(chǔ)上，再增加周?chē)蜕鐣?huì)的“排斥”，結(jié)核病人的壓力可想而知。
2004～2005年在我國(guó)4個(gè)省開(kāi)展的結(jié)核病社會(huì)評(píng)價(jià)和2006年開(kāi)展的全國(guó)結(jié)核病知識(shí)、信念、行為調(diào)查，結(jié)果都顯示這“排斥”是現(xiàn)實(shí)存在的。在西部和農(nóng)村地區(qū)，因?yàn)榈昧私Y(jié)核病而離婚或者找不到對(duì)象的例子并不鮮見(jiàn)。因?yàn)榻Y(jié)核病是傳染病，導(dǎo)致有多人發(fā)病的家庭被鄰里朋友疏遠(yuǎn)更不是新聞，甚至還有結(jié)核病患者被家人遺棄在邊遠(yuǎn)的茅屋中自生自滅的例子。
無(wú)論是科學(xué)證據(jù)還是現(xiàn)實(shí)事件，都在提醒醫(yī)務(wù)工作者們，結(jié)核病患者需要的不僅僅是有效藥物，對(duì)患者心理上的關(guān)懷和支持也是結(jié)核病醫(yī)治過(guò)程中急需關(guān)注的重要組成部分。
被遺忘的角落之二：
如果耐藥結(jié)核菌出現(xiàn)，結(jié)果會(huì)怎樣？
一說(shuō)起結(jié)核病，很多人的第一反應(yīng)可能是“這病不是已經(jīng)消失了嗎？”一些人對(duì)結(jié)核病的印象還停留在魯迅的“人血饅頭”和曾經(jīng)的“白色瘟疫”。結(jié)核病早已淡出人們的關(guān)注視野了。
的確，19世紀(jì)40～60年代，鏈霉素、利福平等有效藥物的相繼問(wèn)世，開(kāi)辟了結(jié)核病化療的新紀(jì)元，使結(jié)核病的治愈率大幅提升。結(jié)核病不再是無(wú)藥可醫(yī)的絕癥了?，F(xiàn)在，如果按照醫(yī)囑規(guī)范服藥，絕大多數(shù)結(jié)核病患者都能治愈。可是，也恰恰因?yàn)橛辛擞行幬铮抛屓藗兎潘闪司?。?lái)看看下面這些數(shù)字吧：
2010年開(kāi)展的全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)2010年約有現(xiàn)患結(jié)核病患者500萬(wàn)，每年新發(fā)患者約100萬(wàn)，每年約有5.4萬(wàn)人死于結(jié)核病。也許，這些枯燥的數(shù)字讓你覺(jué)得和13億這個(gè)數(shù)量比起來(lái)并不算太多。但是，當(dāng)您了解了下面兩個(gè)情況，您可能就不會(huì)再這么漫不經(jīng)心了：
第一、結(jié)核病中大約40%是肺結(jié)核，而肺結(jié)核是通過(guò)空氣傳播的呼吸道傳染病，在任何人群密集、通風(fēng)不良的場(chǎng)所(例如集體宿舍、封閉式火車(chē)車(chē)廂、大型室內(nèi)市場(chǎng)等)中，一旦有傳染性肺結(jié)核患者，就可能讓該場(chǎng)所內(nèi)的人感染結(jié)核菌，并在免疫力低下的時(shí)候發(fā)病;
第二、由于目前最有效的結(jié)核病化療方案要求療程至少6～8個(gè)月，有相當(dāng)一部分患者或者因?yàn)樯眢w好轉(zhuǎn)或者因?yàn)樾Ч患讯鴶嗬m(xù)服藥甚至停藥，這樣做的后果相當(dāng)嚴(yán)重——直接導(dǎo)致疾病升級(jí)為耐藥結(jié)核病，一旦耐藥治療療程就增加到至少兩年，最嚴(yán)重的情況就是無(wú)藥可用。
試想，如果傳染性的耐藥結(jié)核病患者出現(xiàn)在人群密集通風(fēng)不良的場(chǎng)所，后果會(huì)怎樣？其他人感染的將直接是耐藥結(jié)核菌，發(fā)病就直接是耐藥結(jié)核病。那后果簡(jiǎn)直不堪設(shè)想。
被遺忘的角落之三：
吃個(gè)藥還需要督導(dǎo)員監(jiān)督？
初次診斷為肺結(jié)核的患者要吃6個(gè)月的藥，如果是復(fù)治患者就要吃8個(gè)月，如前文所述，如果升級(jí)為耐藥了，就要吃24個(gè)月二線(xiàn)抗結(jié)核藥。
有些患者或家屬會(huì)產(chǎn)生疑問(wèn)：為什么要吃這么長(zhǎng)時(shí)間？是藥三分毒，癥狀嚴(yán)重繼續(xù)吃也就罷了，如果癥狀消失了，再吃恐怕就對(duì)身體不好了吧？
其實(shí)不然。
我國(guó)在1963年提出結(jié)核病治療5原則：早期、規(guī)則、長(zhǎng)期、足量、聯(lián)合，這個(gè)原則到了1978年根據(jù)化療的發(fā)展被修改為：早期、規(guī)律、全程、聯(lián)合、適量。請(qǐng)注意，“足量”到“適量”，一字之差，卻足以說(shuō)明問(wèn)題。
保證藥物的劑量是化學(xué)治療的基礎(chǔ)，藥物必須達(dá)到一定量才能殺死病菌。當(dāng)然，前提是“適量”，如果過(guò)大，不但不會(huì)提高療效，還會(huì)產(chǎn)生副反應(yīng);但是如果不足，后果更嚴(yán)重，不但達(dá)不到殺菌的作用，反而讓病菌在低劑量的條件下逐漸適應(yīng)了藥物，產(chǎn)生了抗藥性最終耐藥，嚴(yán)重的就會(huì)無(wú)藥可用。
因此，我國(guó)采用世界衛(wèi)生組織在全球推薦并廣泛采納的直接督導(dǎo)面視下服藥的做法，即由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員或家庭成員充當(dāng)督導(dǎo)員，看患者服藥，保證患者按時(shí)按量服藥完成療程。
肺結(jié)核的早期癥狀
任何疾病都強(qiáng)調(diào)早期診斷以便得到及時(shí)治療。一般情況下肺結(jié)核常會(huì)出現(xiàn)一些癥狀，在了解肺結(jié)核的早期癥狀之前，先來(lái)了解一下肺結(jié)核的常見(jiàn)起病方式，大致有以下四種：
1、慢性起病。主要為疲勞乏力、低熱、消瘦等癥狀，容易被人忽視，以為是工作過(guò)度勞累等引起。
2、急性起病。有中度發(fā)熱或高熱，咳嗽，咳少量痰，容易當(dāng)作感冒或流行性感冒，但按感冒治療兩周以上仍未見(jiàn)效。
3、以咯血起病?？┭坎坏然蛱笛?，咯血常引起病人注意，作胸透或胸片檢查，進(jìn)一步作痰結(jié)核菌檢查而發(fā)現(xiàn)患肺結(jié)核
4、有病側(cè)胸痛、發(fā)熱、氣急等自覺(jué)癥狀.檢查發(fā)現(xiàn)胸膜炎，如胸腔積液則胸痛緩解。
常見(jiàn)結(jié)核的早期癥狀有以下幾種：
1、疲勞易乏力以清晨及下午明顯，但晚上可興奮，有時(shí)煩躁失眠。
2、體重減輕又找不出別的原因。
3、胃納減退，食而無(wú)味。
4、慢性咳嗽或伴有咳痰，早晨干咳。
5、出現(xiàn)痰中帶血或咯血。
6、午后潮熱，下午或晚上低熱，后半夜退盡，像潮水那樣有漲有落。
7、夜間盜汗并伴疲勞感，有時(shí)反復(fù)出現(xiàn)。
8、胸痛、胸悶可伴有發(fā)熱，有可能患胸膜炎。
9、婦女出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)如經(jīng)量減少、延遲或閉經(jīng);男性病人尤其青年人易遺精。
結(jié)核病吃什么好
飲食原則
患者需多進(jìn)食高蛋白、高維生素、高纖維素、高熱量、低脂肪飲食。
適宜食物
1、高蛋白食品包括雞、鴨、瘦豬肉、瘦牛肉、蛋類(lèi)以及各種新鮮魚(yú)類(lèi)等。
2、高維生素指重點(diǎn)補(bǔ)充維生素ABCD。維生素A能增強(qiáng)肌體免疫力，B族維生素有改善食欲的作用，維生素C有利于病灶愈合和血紅蛋白合成，維生素D促進(jìn)鈣吸收。
3、另外宜多吃小米、小麥、豆類(lèi)、玉米以及各種新鮮蔬菜水果如黃瓜、白菜、藕、百合、銀耳、胡桃、栗子、大棗、白果、西瓜、蘋(píng)果、梨等。
結(jié)核患者飲食禁忌
1、菠菜要少食，咯血的病人要忌食。
2、有些用異煙肼治療的結(jié)核病人，食用魚(yú)類(lèi)和海鮮易發(fā)生過(guò)敏癥狀。能引起過(guò)敏的魚(yú)類(lèi)一般為無(wú)鱗魚(yú)類(lèi)和不新鮮的海魚(yú)、淡水魚(yú)。無(wú)鱗魚(yú)類(lèi)有金槍魚(yú)、馬條魚(yú)、竹莢魚(yú)、魷魚(yú)、沙丁魚(yú)等。不新鮮的海魚(yú)如帶魚(yú)、黃花魚(yú)等。淡水魚(yú)類(lèi)有鯉魚(yú)等。
3、有過(guò)敏體質(zhì)結(jié)核病人使用抗癆藥期間，要少食茄子。
4、結(jié)核病人在使用利福平或利福類(lèi)抗癆藥期間，不宜用牛奶送服藥物，也不宜用茶水送服藥物。
5、禁酒。酒能增加抗癆藥物對(duì)肝臟的毒性作用，導(dǎo)致藥物性肝炎，并能擴(kuò)張血管，引起咯血的可能。
6、油炸、油膩食品易加重抗癆期間肝臟的負(fù)擔(dān)，妨礙肝細(xì)胞功能的恢復(fù)，宜少食。
7、對(duì)辛辣、生痰上火的辣椒、胡椒、蔥、姜、茴香、桂皮、八角、狗肉、羊肉、鵝肉、煙薰和干燒等食品應(yīng)不吃或少吃。
結(jié)語(yǔ)：不要以為結(jié)核病真的已經(jīng)消失了。事實(shí)上結(jié)核病并不是像大家想象的那樣真的已經(jīng)徹底的被消滅了。(文章原載于《大眾健康》，刊期：2012.06，作者：于蘭，版權(quán)歸作者所有;轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，并不代表360常識(shí)網(wǎng)贊同其觀點(diǎn)和對(duì)其真實(shí)性負(fù)責(zé)。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問(wèn)題，請(qǐng)盡快與我們聯(lián)系，我們將在第一時(shí)間刪除內(nèi)容)。
