解讀高危妊娠 深度透析SOS

所有妊娠合并傳染性疾病——如HIV、梅毒等性傳播疾??；開放性或粟粒型肺結(jié)核、肺結(jié)核穩(wěn)定型、急性肝炎等

（以上為上海市妊娠風(fēng)險評估分類，僅供準(zhǔn)媽媽參考。不同地區(qū)準(zhǔn)媽媽應(yīng)配合醫(yī)生，以所在地區(qū)的評分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。妊娠風(fēng)險預(yù)警由嚴(yán)重程度大小依次排列為紅色預(yù)警、橙色預(yù)警、黃色預(yù)警以及紫色預(yù)警。）

深度透析SOS

懷孕是一個正常的生理過程，可是還有一群準(zhǔn)媽媽由于受到環(huán)境、自身生理等客觀因素的影響，而被列入了“高危”的行列。對于一些常見的高危妊娠，我們會為你支招，讓你見招拆招，學(xué)會預(yù)防；而對于一些由于自身身體素質(zhì)而導(dǎo)致的不可避免的高危妊娠癥，準(zhǔn)媽媽也不用害怕，我們會陪你一起攜手走過這特殊的十個月。

Alice在孕34周時忽感上腹部劇烈疼痛，幾乎暈厥，同時還伴有惡心嘔吐。家人立刻撥打救護(hù)電話，送Alice入院急診、就醫(yī)。經(jīng)過檢查，診斷為妊娠期急性脂肪肝。醫(yī)生果斷決定，立刻施行剖宮產(chǎn)術(shù)，終止妊娠。

經(jīng)過緊張的手術(shù)搶救，助娩出一男寶寶，重1800g，評9分．腹部稍膨隆，肝界達(dá)肋下6cm，轉(zhuǎn)新生兒科治療。術(shù)中Alice出血150mL。術(shù)后少量多次輸新鮮血糾正貧血，護(hù)肝營養(yǎng)治療，術(shù)后3天，Alice的黃疸開始逐漸消退，食欲開始恢復(fù)。

Alice顯然是幸運的，過程雖然驚險、痛苦，但最終母子平安。殊不知，一旦患上了妊娠期急性脂肪肝，其致命性卻是不容忽視的。我們也曾聽聞過有雙胞胎男嬰順利存活，而他們的母親卻因罹患妊娠期急性脂肪肝，在長達(dá)十幾天的大量輸血、用藥搶救中仍治療無效，不幸離開人世，原因就是她體內(nèi)的許多器官都已衰竭、壞死了?？梢姇r間就是生命，準(zhǔn)媽媽要學(xué)會識別那些危險信號，關(guān)鍵時刻，這對母嬰的健康、安全或多或少都會有所助益。

A、妊娠期急性脂肪肝

妊娠期急性脂肪肝（AFIp）又稱產(chǎn)科急性假性黃色肝萎縮，是比較罕見的妊娠期特發(fā)性疾病之一，多發(fā)于妊娠晚期。該病起病急驟，病情變化迅速：臨床表現(xiàn)與暴發(fā)性肝炎相似，短期內(nèi)可發(fā)生多器官功能衰竭，母嬰病死率較高。但隨著對該病認(rèn)識的提高！如能做到早期診斷、早期治療、及時終止妊娠，可以顯著改善母嬰命運。

Dr．Bear提醒：危險信號

起病初期僅有持續(xù)性惡心、嘔吐、乏力、上腹痛或頭痛。

數(shù)天至1周出現(xiàn)黃疸且進(jìn)行性加深，常無瘙癢。

腹痛可局限于右上腹，也可呈彌散性。

常有高血壓、蛋白尿、水腫，少數(shù)人有一過性多尿和煩渴。

如不分娩，病情將繼續(xù)惡化，會出現(xiàn)凝血功能障礙（皮膚瘀點、瘀斑、消化道出血、齒齦出血等）、低血糖、意識障礙、精神癥狀及肝性腦病、尿少、無尿和腎功能衰竭，常于短期內(nèi)死亡。

妊娠期急性脂肪肝易發(fā)生于妊娠晚期，初產(chǎn)婦、妊娠高血壓、子癇前期、多胎是AFLp的高危因素，一半以上的AFLp伴有子癇前期。診斷除根據(jù)病史、臨床特點外，可參考實驗室和輔助檢查，確診則依賴于組織學(xué)檢查。

預(yù)防篇

妊娠期急性脂肪肝的確切病因和發(fā)病機(jī)制尚未闡明，可能與妊娠后期激素水平、環(huán)境、免疫應(yīng)答變化、脂質(zhì)代謝、蛋白合成代謝障礙以及胎兒方面等因素有關(guān)，也可能與妊娠期高血壓疾病有關(guān)。但越來越多的研究表明，AFLp與線粒體脂肪酸氧化功能障礙有關(guān)。在我國農(nóng)村等經(jīng)濟(jì)條件較差地區(qū)，營養(yǎng)狀況不佳的準(zhǔn)媽媽好發(fā)此病，也有靜脈輸入四環(huán)素后導(dǎo)致此病的報道，此病可能與四環(huán)素?fù)p傷線粒體有關(guān)。由于該病確切病因不清，至今仍無有效的治療預(yù)防措施。

不過準(zhǔn)媽媽也切勿盲目緊張、焦慮，只要保持健康生活、營養(yǎng)飲食，以平和積極的心態(tài)度過整個孕期即可。其他的，如預(yù)防呼吸道感染以及避免使用四環(huán)素亦可能有助于減少妊娠期急性脂肪肝的發(fā)生。

治療篇

早期診斷治療，及時終止妊娠是改善準(zhǔn)媽媽妊娠期急性脂肪肝預(yù)后的關(guān)鍵。因此，準(zhǔn)媽媽在日常護(hù)理上必須加強(qiáng)對自身疾病早期癥狀的觀察，協(xié)助醫(yī)生盡早做出診斷，同時做好出血、合并癥、感染及多臟器功能衰竭的觀察和護(hù)理，做好心理護(hù)理和健康宣教。準(zhǔn)媽媽需謹(jǐn)記，細(xì)致的病情觀察和積極有效的護(hù)理是改善母嬰預(yù)后的重要保障。

妊娠期急性脂肪肝一旦確診或被高度懷疑時，無論病情輕重、病程早晚均應(yīng)盡快終止妊娠，該病至今尚無產(chǎn)前得以康復(fù)的病例報道，而近年來采用迅速終止妊娠的措施使得準(zhǔn)媽媽和胎寶寶的存活率明顯增高，產(chǎn)后大多數(shù)患者肝功能迅速改善。另外，該病發(fā)生于近足月，分娩胎兒存活幾率很大。AFLp的分娩方式—般首選剖宮產(chǎn)，因剖宮產(chǎn)時間短，可減少準(zhǔn)媽媽待產(chǎn)過程中的體力消耗，減輕肝臟、腎臟負(fù)擔(dān)。

盡早診斷，通過積極有效的治療，產(chǎn)婦產(chǎn)后臨床癥狀數(shù)周后會逐漸慢慢消失，但各臟器組織病理學(xué)上的改變大約需要數(shù)月才能恢復(fù)，產(chǎn)后仍需支持療法；并且密切觀察，慎用避孕藥物及損害肝臟的藥物。

臨床特點

1、發(fā)病初期有急性劇烈上腹痛，淀粉酶增高，似急性胰腺炎：

2、雖黃疸很重，血清直接膽紅素增高，但尿膽紅素常陰性；

3、常于肝功能衰竭出現(xiàn)前即有嚴(yán)重出血及腎功能損害，ALT升高，但麝濁常正常；

4、B型超生檢查為脂肪肝波形，以助早期診斷，確診靠病理檢查。病理特點為肝小葉中有細(xì)胞增大，胞漿中充滿脂肪空泡，無大塊肝細(xì)胞壞死。

B、妊娠合并心臟病

妊娠合并心臟病是嚴(yán)重的妊娠合并癥。除產(chǎn)科出血以外，在我國孕產(chǎn)婦死因順位中高居第二位，是非直接產(chǎn)科死因第一位。

分類聚焦

我們解孕期患有心臟病的準(zhǔn)媽媽分為以下兩類——

關(guān)注人群一：孕前自身就患有心臟病的準(zhǔn)媽媽

此類人群中，包括患有先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病的準(zhǔn)媽媽。在正常情況下，對于健康的適齡準(zhǔn)媽媽來說，心臟通過代償可以承受懷孕導(dǎo)致的血容量增加、心跳加快、心臟負(fù)擔(dān)加重等變化，但若心臟功能因準(zhǔn)媽媽已患有心臟病而有所減退時，那么懷孕所造成的生理上的改變就有可能使此類準(zhǔn)媽媽有些受不了了，從而造成病理性改變。額外負(fù)擔(dān)可能導(dǎo)致心臟功能進(jìn)一步減退，甚至引起心衰，威脅母嬰生命。此外，妊娠合并心率失常在臨床上也較為常見。

關(guān)注人群二：由于懷孕而引起心臟病的準(zhǔn)媽媽

懷孕的過程是對準(zhǔn)媽媽全身機(jī)體考驗的過程，其中對心血管的考驗就是血容量增加，導(dǎo)致心跳加快；孕周子宮增大，橫隔肌上升，致使胸廓擴(kuò)張受限，甚至造成大血管扭曲，分娩時產(chǎn)婦用力、摒氣導(dǎo)致腹壓上升，內(nèi)臟血液涌入心臟，心臟負(fù)擔(dān)加重……這一系列的變化均可造成一些原本健康的準(zhǔn)媽媽由于懷孕、分娩而誘發(fā)心臟病。

孕中晚期，一些準(zhǔn)媽媽出現(xiàn)了胸悶、心跳快、心功能下降等圍產(chǎn)期心肌?。灰灿行?zhǔn)媽媽由于嚴(yán)重的高血壓導(dǎo)致急性心衰。對于不同種類的心臟病，其處理原則也是不盡相同的。

自我監(jiān)護(hù)和預(yù)防保健

妊娠合并心臟病易造成供血不足，使得胎寶寶生長受限，甚至胎死宮內(nèi)。所以準(zhǔn)媽媽切不可掉以輕心。平日生活中，準(zhǔn)媽媽又該如何進(jìn)行自我監(jiān)護(hù)、預(yù)防保健呢？

準(zhǔn)媽媽除了可以通過主觀感受來評估判斷外，不妨定時再測測血壓、聽聽心率。最簡單的方法就是還可以給自己搭搭脈，比如平時心跳70-80次／分左右的，最近突然心跳加快，變成100-120次／分，這就說明心功能在下降了。

同時，孕期感冒、病毒感染一定要當(dāng)心，萬一處理不慎，就極有可能留下隱患；準(zhǔn)媽媽還需合理飲食，保持營養(yǎng)均衡，千萬不能盲目補(bǔ)充營養(yǎng)，一味吃得過多易導(dǎo)致胎兒巨大，從而增加心臟負(fù)擔(dān)；孕期避免貧血，嚴(yán)重貧血亦會導(dǎo)致心臟病。

小鏈接

可以妊娠：心臟病變輕微，心功能I-Ⅱ級，無心衰史及其它并發(fā)癥。

不宜妊娠：心臟病變較重，心功能Ⅲ一Ⅳ級，有心衰等病史；35歲以上，心臟病病史較長者。

患有心臟病的備孕女性，建議先到醫(yī)院檢查一下心臟情況，了解是否適合妊娠以及孕期需要注意的情況。

Dr．Bear提醒：危險信號

感到胸悶、氣急，喘不過氣。

睡覺難以平臥，需要墊高枕頭。

半夜出現(xiàn)嗆咳，需端坐呼吸。

心跳加速。

肺部有啰音。

準(zhǔn)媽媽可以通過自身的主觀感受來評價自己的心功能狀態(tài)，雖然有時這可能僅是一些生理性的現(xiàn)象，但是也不排除心功能下降的可能。

C、妊娠期高血壓疾病

妊娠期高血壓疾?。ê喎Q妊高病），是妊娠期婦女所特有而又常見的疾病，以高血壓、水腫、蛋白尿、抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母子死亡為臨床特點。

Dr．Bear提醒：危險信號

血壓升高，收縮壓≥140mmHg，或舒張玉≥90mmHg即可。診斷。

產(chǎn)檢出現(xiàn)尿蛋白。

水腫，臨床上表現(xiàn)為體重增加過多，每周增加》0.5kg，下肢和腹壁水腫，重者出現(xiàn)腹水，經(jīng)休息水腫不消退。

頭痛頭暈，惡心嘔吐，視力模糊，上腹部疼痛等

抽搐昏迷，這是病情最嚴(yán)重的表現(xiàn)。

子癇是妊娠20周以后妊高病的特殊表現(xiàn)，由于全身小動脈痙攣，會使各臟器產(chǎn)生病變。這些病變可發(fā)生于準(zhǔn)媽媽腦部、心臟、腎臟、肝臟抑或是視網(wǎng)膜。因此準(zhǔn)媽媽一旦出現(xiàn)以上不適后應(yīng)及時就醫(yī)診治，以免引起不良后果。

生活貼士

進(jìn)行定期檢查，主要是測血壓、查尿蛋白和測體重。

注意休息和營養(yǎng)。爭取每天臥床10小時以上，并以側(cè)臥位為佳，以增進(jìn)血液循環(huán)改善腎臟供血條件。飲食不要過咸，保證蛋白質(zhì)和維生素的攝入。

及時糾正異常情況。如發(fā)現(xiàn)貧血，要及時補(bǔ)充鐵質(zhì)；若發(fā)現(xiàn)下肢浮腫，要增加臥床時間，把腳拾高休息；血壓偏高時要按時服藥。癥狀嚴(yán)重時考慮終止妊娠。

注意既往病史。曾患有腎炎、高血壓等疾病以及上次懷孕有過妊娠期高血壓疾病的準(zhǔn)媽媽要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行重點監(jiān)護(hù)。

D、妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病是指懷孕前未患糖尿病，而在懷孕時首次發(fā)現(xiàn)高血糖的現(xiàn)象，隨著物質(zhì)水平的提高，其發(fā)生率有逐年上升的趨勢。

Dr. Bear提醒：危險信號

三多一少，即吃多、喝多、尿多，但體重減輕。

妊娠期糖耐量異常。

伴有嚴(yán)重的惡心、嘔吐加重，甚至?xí)鹈撍半娊赓|(zhì)紊亂。

由于吃進(jìn)的葡萄糖不能充分利用而且分解代謝又增快體力得不到補(bǔ)充，所以準(zhǔn)媽媽還常常會感到疲乏無力。

迷糊的準(zhǔn)媽媽應(yīng)注意不要將妊娠期糖尿病癥狀混同為一般的妊娠反應(yīng)，可能有些病理癥狀沒有以上癥狀典型但準(zhǔn)媽媽也不能馬虎大意。一定要配合醫(yī)生及時到醫(yī)院做妊娠糖屎病篩查工作。

“糖媽媽”飲食指南

與一般準(zhǔn)媽媽一樣，在孕期，“糖媽媽”應(yīng)攝取的各種營養(yǎng)素，如蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、鐵質(zhì)、葉酸、維生素B群等，一樣都不可少。高血糖的準(zhǔn)媽媽在攝入總熱量不變的情況下，可以改為少量多餐的方式用餐，但熱量不能平均分配。早中晚的正餐能量約為80%，上午10點、下午3點，晚上睡覺前都要加餐，這部分占全天能量的20%。大量臨床研究和實驗結(jié)果證明，糖尿病人的膳食療法并非是碳水化合物越低越好，而且是要適當(dāng)?shù)叵拗颇芰亢椭镜臄z入量，增加膳食中碳水化合物和蛋白質(zhì)的比例。

總結(jié)：高危產(chǎn)婦是很危險的，因此，懷孕中的女人們要學(xué)會觀察自己的身體健康預(yù)警。發(fā)現(xiàn)不適應(yīng)及時就醫(yī)。并注意日常飲食和生活習(xí)慣。以上小編為您解析的有關(guān)高危妊娠的秘密可以學(xué)習(xí)下。（文章原載于《健康準(zhǔn)媽媽》，刊號：2012年3月號，作者：/陳曉君，版權(quán)歸作者所有；轉(zhuǎn)載目的在于傳遞更多信息，并不代表360常識網(wǎng)贊同其觀點和對其真實性負(fù)責(zé)。如涉及作品內(nèi)容、版權(quán)和其它問題，請盡快與我們聯(lián)系，我們將在第一時間刪除內(nèi)容）